КТ и МРТ в предоперационном стадировании рака толстой кишки

За последние годы сообщалось о значительном улучшении лечения больных раком толстой кишки. Это было связано с улучшением методов стадирования, а также с оптимизацией хирургического лечения. Однако текущие показатели пятилетней выживаемости больных раком толстой кишки в европейских странах колеблются от 32% до 64%. Эти различия могут быть связаны с расхождениями в лечении и несоблюдением международных рекомендаций.

Хирургическое лечение рака толстой кишки включает радикальное удаление опухоли (колэктомию). После резекции проводят гистопатологическое исследование образца, определяют стадию заболевания и определяют дальнейшее лечение. Неоадъювантное лечение (лучевая терапия и/или химиотерапия) рака толстой кишки еще не одобрено, в отличие от рака прямой кишки, где неоадъювантное лечение рекомендуется для определенных стадий заболевания.

Предоперационное стадирование рака толстой кишки направлено на выявление пациентов с отдаленными метастазами, которым, скорее всего, не поможет восходящая хирургия. Недавние разработки в области лечения рака толстой кишки, требующие более точной локальной стадии заболевания для выявления тех пациентов, у которых, вероятно, будет эффективна неоадъювантная химиотерапия, все еще находятся на стадии клинических испытаний.

Предоперационное лечение зависит от стадии заболевания, которая определяется инвазией опухоли в стенку толстой кишки, диссеминацией в близлежащие органы или лимфатические узлы, наличием дистальных метастазов. Стадия сначала оценивается рентгенологически, а затем подтверждается гистопатологическим исследованием образца. Визуализация является уже одобренным инструментом для определения стадии рака толстой кишки, в то время как в некоторых исследованиях сообщалось, что комбинация различных методов визуализации улучшает начальную оценку.

В последние годы при предоперационном стадировании больных раком толстой кишки также рекомендуется оценка окружного края резекции (ОКР). Эта оценка особенно важна для опухолей, расположенных в слепой кишке, правой или левой ободочной кишке, поскольку в этих областях отсутствует подвижная брыжейка толстой кишки и, следовательно, возможна инфильтрация края забрюшинной резекции.

Тем не менее ретроперитонеальная инвазия этих опухолей не была адекватно оценена в качестве предоперационного маркера как локального рецидива, так и для отбора пациентов, которым может помочь неоадъювантное лечение. В различных исследованиях процент инфильтрации края забрюшинной резекции составлял 7-10% для аденокарциномы слепой и правой ободочной кишки, в то время как ее наличие было определено как фактор риска местного рецидива. Инфильтрацию забрюшинной поверхности оценивали до операции с помощью комбинации методов визуализации, а результаты после операции сравнивали с гистопатологическими особенностями образца.

Более точное предоперационное стадирование на основе визуализации может привести к более целенаправленному неоадъювантному лечению пациентов с запущенным заболеванием с введением химио- и/или лучевой терапии. Этот подход может привести к уменьшению стадии опухоли с лучшими краткосрочными и долгосрочными онкологическими результатами.