CT és MRI a preoperatív vastagbélrák stádiumában

Az elmúlt években jelentős javulásról számoltak be a vastagbélrákos betegek kezelésében. Ez a staging technikák fejlesztésének, valamint a sebészeti kezelés optimalizálásának tulajdonítható. A vastagbélrákos betegek jelenlegi ötéves túlélési aránya azonban az európai országokban 32% és 64% között mozog. Ez az eltérés oka lehet a kezelési eltérések és a nemzetközi irányelvek betartásának hiánya.

A vastagbélrák sebészeti kezelése magában foglalja a daganat radikális reszekcióját (colectomia). A reszekciót követően a minta kórszövettani vizsgálata, a betegség stádiumának meghatározása és a további kezelés meghatározása történik. A vastagbélrák neoadjuváns kezelését (sugár- és/vagy kemoterápiát) még nem hagyták jóvá, ellentétben a végbélráktal, ahol a neoadjuváns kezelést a betegség bizonyos szakaszaiban javasolják.

A vastagbélrák preoperatív stádiumbeosztásának célja, hogy azonosítsa azokat a távoli áttétes betegségben szenvedő betegeket, akiknek valószínűleg nem lesz előnyös a felfelé irányuló műtét. A vastagbélrák kezelésének legújabb fejleményei, amelyek pontosabb helyi stádiummeghatározást követelnek meg, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiknek valószínűleg előnyös lesz a neoadjuváns kemoterápia, még a klinikai vizsgálati szakaszban vannak.

A preoperatív kezelés a betegség stádiumától függ, amelyet a daganat vastagbél falába való behatolása, a közeli szervekben vagy nyirokcsomókban való elterjedése, valamint a distalis metasztázisok jelenléte határoz meg. A stádiumot először radiológiailag értékelik, majd a minta hisztopatológiai vizsgálatával megerősítik. A képalkotó eljárás már jóváhagyott eszköz a vastagbélrák stádium meghatározására, míg egyes tanulmányok szerint a különböző képalkotó módszerek kombinációja javítja a kezdeti értékelést.

Az elmúlt években a körkörös reszekciós határ (CRM) értékelése is javasolt vastagbélrákos betegek preoperatív stádiumában. Ez az értékelés különösen fontos a vakbélben, a jobb vagy a bal vastagbélben található daganatok esetében, mivel ezeken a területeken hiányzik a mobil mesocolon, és ezért lehetséges a retroperitoneális reszekciós szegély beszivárgása.

Mindazonáltal ezeknek a daganatoknak a retroperitoneális invázióját nem értékelték megfelelően preoperatív markereként sem a lokális kiújulásra, sem azon betegek kiválasztására, akik számára előnyös lehet a neoadjuváns kezelés. Különböző vizsgálatokban a retroperitoneális reszekciós szegély infiltrációjának százalékos aránya 7-10% között mozgott vakbél és jobb vastagbél adenocarcinomák esetén, míg jelenlétét a lokális kiújulás kockázati tényezőjeként azonosították. A retroperitoneális felszíni infiltrációt preoperatívan értékeltük képalkotó módszerek kombinációjával, és a leleteket posztoperatívan összehasonlítottuk a minta kórszövettani jellemzőivel.

A precízebb, képalkotó alapú, preoperatív stádium meghatározása az előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél célzottabb neoadjuváns kezelést eredményezhet a kemo- és/vagy sugárterápia bevezetésével. Ez a megközelítés a daganat leépülését eredményezheti, jobb rövid és hosszú távú onkológiai eredményekkel.