CT og MR i præoperativ tyktarmskræftstadieinddeling

I løbet af de sidste år er der rapporteret om en betydelig forbedring i behandlingen af ​​patienter med tyktarmskræft. Dette er blevet tilskrevet forbedringen af ​​iscenesættelsesteknikkerne samt optimeringen af ​​den kirurgiske ledelse. Imidlertid varierer den nuværende femårsoverlevelse for patienter med tyktarmskræft i europæiske lande fra 32 % til 64 %. Denne variation kan skyldes behandlingsforskelle og manglende overholdelse af de internationale retningslinjer.

Kirurgisk behandling af tyktarmskræft omfatter radikal resektion af tumoren (kolektomi). Efter resektion undersøges prøven histopatologisk, sygdommen iscenesættes og videre behandling bestemmes. Neoadjuverende behandling (strålebehandling eller/og kemoterapi) mod tyktarmskræft er endnu ikke godkendt i modsætning til endetarmskræft, hvor neoadjuverende behandling anbefales til specifikke sygdomsstadier.

Præoperativ stadieinddeling af tyktarmskræft har til formål at identificere de patienter med fjernmetastatisk sygdom, som mere sandsynligt ikke vil have gavn af opadgående kirurgi. Den seneste udvikling inden for behandling af tyktarmskræft, der kræver mere præcis lokal sygdomsstadieinddeling, for at identificere de patienter, der sandsynligvis vil have gavn af neoadjuverende kemoterapi, er stadig på et klinisk forsøgsstadium.

Præoperativ behandling afhænger af sygdomsstadiet, som er defineret af tumorens invasion i tyktarmsvæggen, udbredelsen i nærliggende organer eller lymfeknuder og tilstedeværelsen af ​​distale metastaser. Stadiet vurderes først radiologisk og bekræftes derefter via histopatologisk undersøgelse af prøven. Billeddiagnostik er et allerede godkendt værktøj til iscenesættelse af tyktarmskræft, mens det i nogle undersøgelser er rapporteret, at kombinationen af ​​forskellige billeddannelsesmetoder forbedrer den indledende evaluering.

Gennem de sidste år er evaluering af den periferientielle resektionsmargin (CRM) også anbefalet i den præoperative stadieinddeling af patienter med tyktarmskræft. Denne vurdering er især vigtig for tumorer lokaliseret ved blindtarmen, højre eller venstre colon, da disse områder mangler mobil mesocolon og derfor er det muligt at infiltrere den retroperitoneale resektionsmargin.

Ikke desto mindre er den retroperitoneale invasion af disse tumorer ikke blevet evalueret tilstrækkeligt som en præoperativ markør for både lokalt recidiv og for udvælgelsen af ​​patienter, der kan have gavn af neoadjuverende behandling. I forskellige undersøgelser var procentdelen af ​​retroperitoneal resektionsmargins infiltration mellem 7-10 % for adenokarcinomer i blindtarmen og højre colon, mens dets tilstedeværelse blev identificeret som en risikofaktor for lokalt tilbagefald. Den retroperitoneale overfladeinfiltration blev præoperativt evalueret med kombinationen af ​​billeddannelsesmetoder, og resultaterne blev postoperativt sammenlignet med prøvens histopatologiske træk.

En mere præcis, billeddiagnostisk, præoperativ stadieinddeling kunne føre til en mere målrettet neoadjuverende behandling for patienter med fremskreden sygdom, med introduktion af kemo- og/eller strålebehandling. Denne tilgang kan føre til nedskæring af tumoren med bedre kort- og langsigtede onkologiske resultater.