CT og MR i preoperativ tykktarmskreftstadie

I løpet av de siste årene er det rapportert en betydelig forbedring i behandlingen av pasienter med tykktarmskreft. Dette har blitt tilskrevet forbedringen av iscenesettelsesteknikkene, samt optimaliseringen av den kirurgiske ledelsen. Imidlertid varierer den nåværende femårsoverlevelsen for tykktarmskreftpasienter i europeiske land fra 32 % til 64 %. Denne variasjonen kan skyldes behandlingsavvik og manglende overholdelse av de internasjonale retningslinjene.

Kirurgisk behandling av tykktarmskreft inkluderer radikal reseksjon av svulsten (kolektomi). Etter reseksjon undersøkes prøven histopatologisk, sykdommen iscenesettes og videre behandling bestemmes. Neoadjuvant behandling (strålebehandling eller/og kjemoterapi) for tykktarmskreft er ennå ikke godkjent, i motsetning til endetarmskreft, hvor neoadjuvant behandling anbefales for spesifikke sykdomsstadier.

Preoperativ stadieinndeling av tykktarmskreft tar sikte på å identifisere de pasientene med ekstern metastatisk sykdom, som mer sannsynlig ikke vil ha nytte av oppadgående kirurgi. Nylig utvikling innen behandling av tykktarmskreft, som krever mer presis lokal sykdomsstadie, for å identifisere de pasientene som sannsynligvis vil ha nytte av neoadjuvant kjemoterapi, er fortsatt i et klinisk utprøvingsstadium.

Preoperativ behandling avhenger av sykdomsstadiet, som er definert av svulstens invasjon i tykktarmsveggen, spredning i nærliggende organer eller lymfeknuter og tilstedeværelsen av distale metastaser. Stadiet blir først evaluert radiologisk og deretter bekreftet via histopatologisk undersøkelse av prøven. Bildediagnostikk er et allerede godkjent verktøy for iscenesettelse av tykktarmskreft, mens det i noen studier er rapportert om kombinasjonen av ulike avbildningsmetoder for å forbedre den første evalueringen.

I løpet av de siste årene er evaluering av den perifere reseksjonsmarginen (CRM) også anbefalt i preoperativ stadie av pasienter med tykktarmskreft. Denne vurderingen er spesielt viktig for svulster lokalisert ved blindtarmen, høyre eller venstre tykktarm, siden disse områdene mangler mobil mesokolon og derfor er det mulig å infiltrere den retroperitoneale reseksjonsmarginen.

Likevel har den retroperitoneale invasjonen av disse svulstene ikke blitt evaluert tilstrekkelig som en preoperativ markør for både lokalt residiv og for seleksjon av pasienter som kan ha nytte av neoadjuvant behandling. I ulike studier var prosentandelen av retroperitoneal reseksjonsmargins infiltrasjon mellom 7-10 % for adenokarsinomer i blindtarmen og høyre tykktarm, mens tilstedeværelsen ble identifisert som en risikofaktor for lokalt residiv. Den retroperitoneale overflateinfiltrasjonen ble preoperativt evaluert med kombinasjonen av avbildningsmetoder, og funnene ble postoperativt sammenlignet med de histopatologiske egenskapene til prøven.

En mer presis, bildebasert, preoperativ iscenesettelse, vil kunne føre til en mer målrettet neoadjuvant behandling for pasienter med avansert sykdom, med innføring av kjemo- og/eller strålebehandling. Denne tilnærmingen kan føre til nedsettelse av svulsten, med bedre kort- og langsiktige onkologiske resultater.