CT och MRT i preoperativ koloncancer stadieindelning

Under de senaste åren har en signifikant förbättring av behandlingen av patienter med tjocktarmscancer rapporterats. Detta har tillskrivits förbättringen av iscensättningsteknikerna, såväl som optimeringen av den kirurgiska hanteringen. Men den nuvarande femårsöverlevnaden för patienter med tjocktarmscancer i europeiska länder varierar från 32 % till 64 %. Denna variation kan bero på behandlingsavvikelser och bristande efterlevnad av de internationella riktlinjerna.

Kirurgisk behandling av tjocktarmscancer innefattar radikal resektion av tumören (kolektomi). Efter resektion undersöks provet histopatologiskt, sjukdomen iscensätts och vidare behandling bestäms. Neoadjuvant behandling (strålbehandling eller/och kemoterapi) för tjocktarmscancer har ännu inte godkänts, till skillnad från rektalcancer, där neoadjuvant behandling rekommenderas för specifika sjukdomsstadier.

Preoperativ stadieindelning av tjocktarmscancer syftar till att identifiera de patienter med avlägsen metastaserad sjukdom, som, mer sannolikt, inte kommer att dra nytta av uppåtgående kirurgi. Den senaste utvecklingen inom hantering av tjocktarmscancer, som kräver mer exakt lokal stadieindelning av sjukdomar, för att identifiera de patienter som sannolikt kommer att dra nytta av neoadjuvant kemoterapi, befinner sig fortfarande i ett kliniskt prövningsskede.

Preoperativ behandling beror på sjukdomsstadiet, vilket definieras av tumörens invasion i tjocktarmsväggen, spridningen i närliggande organ eller lymfkörtlar och förekomsten av distala metastaser. Stadiet utvärderas först radiologiskt och bekräftas sedan via histopatologisk undersökning av provet. Bilddiagnostik är ett redan godkänt verktyg för stadieindelning av tjocktarmscancer, medan i vissa studier har kombinationen av olika bildbehandlingsmetoder rapporterats förbättra den initiala utvärderingen.

Under de senaste åren har utvärdering av den perifera resektionsmarginalen (CRM) också rekommenderats vid preoperativ stadieindelning av patienter med tjocktarmscancer. Denna bedömning är särskilt viktig för tumörer lokaliserade vid blindtarmen, höger eller vänster tjocktarm, eftersom dessa områden saknar mobil mesokolon och därför är det möjligt att infiltrera den retroperitoneala resektionsmarginalen.

Ändå har den retroperitoneala invasionen av dessa tumörer inte utvärderats tillräckligt som en preoperativ markör för både lokalt återfall och för urvalet av patienter som kan ha nytta av neoadjuvant behandling. I olika studier var andelen retroperitoneal resektionsmarginals infiltration mellan 7-10 % för blindtarms- och höger tjocktarmsadenokarcinom, medan dess närvaro identifierades som en riskfaktor för lokalt återfall. Den retroperitoneala ytinfiltrationen utvärderades preoperativt med kombinationen av avbildningsmetoder och fynden jämfördes postoperativt med de histopatologiska egenskaperna hos provet.

En mer exakt, avbildningsbaserad, preoperativ stadieindelning skulle kunna leda till en mer riktad neoadjuvant behandling för patienter med avancerad sjukdom, med införande av kemo- och/eller strålbehandling. Detta tillvägagångssätt kan leda till nedskärning av tumören, med bättre onkologiska resultat på kort och lång sikt.