CT a MRI v předoperačním stagingu rakoviny tlustého střeva

V posledních letech bylo zaznamenáno výrazné zlepšení léčby pacientů s rakovinou tlustého střeva. To bylo přičítáno zlepšení stagingových technik a také optimalizaci chirurgického řízení. Současná pětiletá míra přežití pacientů s rakovinou tlustého střeva v evropských zemích se však pohybuje od 32 % do 64 %. Tato odchylka může být způsobena nesrovnalostmi v léčbě a nedostatečným dodržováním mezinárodních doporučení.

Chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva zahrnuje radikální resekci nádoru (kolektomie). Po resekci je vzorek histopatologicky vyšetřen, choroba je stadiována a je určena další léčba. Neoadjuvantní léčba (radioterapie nebo/a chemoterapie) u karcinomu tlustého střeva dosud nebyla schválena, na rozdíl od karcinomu rekta, kde je neoadjuvantní léčba doporučována pro konkrétní stadia onemocnění.

Předoperační staging karcinomu tlustého střeva má za cíl identifikovat ty pacienty se vzdáleným metastatickým onemocněním, kteří s větší pravděpodobností nebudou mít prospěch z operace směrem nahoru. Nedávný vývoj v léčbě rakoviny tlustého střeva, který vyžaduje přesnější lokalizaci onemocnění, aby bylo možné identifikovat ty pacienty, kteří budou pravděpodobně mít prospěch z neoadjuvantní chemoterapie, jsou stále ve stádiu klinických studií.

Předoperační léčba závisí na stadiu onemocnění, které je definováno invazí nádoru do stěny tlustého střeva, diseminací v blízkých orgánech nebo lymfatických uzlinách a přítomností distálních metastáz. Stádium je nejprve vyhodnoceno radiologicky a poté potvrzeno histopatologickým vyšetřením vzorku. Zobrazování je již schváleným nástrojem pro stanovení stadia rakoviny tlustého střeva, zatímco v některých studiích bylo hlášeno, že kombinace různých zobrazovacích metod zlepšuje počáteční hodnocení.

V posledních letech je také doporučováno hodnocení cirkumferenčního resekčního okraje (CRM) v předoperačním stagingu pacientů s karcinomem tlustého střeva. Toto hodnocení je zvláště důležité u nádorů lokalizovaných v céku, pravém nebo levém tračníku, protože tyto oblasti postrádají pohyblivý mezokolon, a proto je možné infiltrovat okraj retroperitoneální resekce.

Retroperitoneální invaze těchto nádorů však nebyla dostatečně vyhodnocena jako předoperační marker jak pro lokální recidivu, tak pro selekci pacientů, kteří mohou mít prospěch z neoadjuvantní léčby. V různých studiích se procento infiltrace okraje retroperitoneální resekce pohybovalo mezi 7–10 % u adenokarcinomů céka a pravého tlustého střeva, přičemž jeho přítomnost byla identifikována jako rizikový faktor pro lokální recidivu. Retroperitoneální povrchová infiltrace byla předoperačně hodnocena kombinací zobrazovacích metod a pooperačně byly nálezy porovnány s histopatologickými rysy vzorku.

Přesnější předoperační staging založený na zobrazování by mohl vést k cílenější neoadjuvantní léčbě u pacientů s pokročilým onemocněním se zavedením chemo- a/nebo radioterapie. Tento přístup by mohl vést ke snížení stadia nádoru s lepšími krátkodobými i dlouhodobými onkologickými výsledky.