TC y RM en la estadificación preoperatoria del cáncer de colon

En los últimos años se ha reportado una mejora significativa en el tratamiento de pacientes con cáncer de colon. Esto se ha atribuido a la mejora de las técnicas de estadificación, así como a la optimización del manejo quirúrgico. Sin embargo, las tasas actuales de supervivencia a cinco años de los pacientes con cáncer de colon en los países europeos oscilan entre el 32 % y el 64 %. Esta variación podría deberse a discrepancias en el tratamiento y la falta de adherencia a las guías internacionales.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de colon incluye la resección radical del tumor (colectomía). Después de la resección, la muestra se examina histopatológicamente, se clasifica la enfermedad y se determina el tratamiento posterior. El tratamiento neoadyuvante (radioterapia y/o quimioterapia) para el cáncer de colon aún no ha sido aprobado, a diferencia del cáncer de recto, donde se recomienda el tratamiento neoadyuvante para estadios específicos de la enfermedad.

La estadificación preoperatoria del cáncer de colon tiene como objetivo identificar a aquellos pacientes con enfermedad metastásica remota, que, con mayor probabilidad, no se beneficiarán de la cirugía ascendente. Los desarrollos recientes en el tratamiento del cáncer de colon, que exigen una estadificación local más precisa de la enfermedad, para identificar a los pacientes que probablemente se beneficiarán de la quimioterapia neoadyuvante, aún se encuentran en una etapa de ensayo clínico.

El tratamiento preoperatorio depende del estadio de la enfermedad, que se define por la invasión del tumor en la pared colónica, la diseminación en órganos cercanos o ganglios linfáticos y la presencia de metástasis distales. El estadio se evalúa primero radiológicamente y luego se confirma mediante un examen histopatológico de la muestra. Las imágenes son una herramienta ya aprobada para la estadificación del cáncer de colon, mientras que en algunos estudios se ha informado que la combinación de diferentes métodos de imágenes mejora la evaluación inicial.

En los últimos años también se recomienda la evaluación del margen de resección circunferencial (MRC) en la estadificación preoperatoria de los pacientes con cáncer de colon. Esta evaluación es particularmente importante para tumores localizados en ciego, colon derecho o izquierdo, ya que estas áreas carecen de mesocolon móvil y, por lo tanto, es posible infiltrar el margen de resección retroperitoneal.

Sin embargo, la invasión retroperitoneal de estos tumores no ha sido adecuadamente evaluada como marcador preoperatorio tanto de recidiva local como para la selección de pacientes que puedan beneficiarse de un tratamiento neoadyuvante. En varios estudios el porcentaje de infiltración del margen de resección retroperitoneal fue entre 7-10% para los adenocarcinomas de ciego y colon derecho, siendo identificada su presencia como un factor de riesgo de recurrencia local. La infiltración de la superficie retroperitoneal se evaluó preoperatoriamente con la combinación de métodos de imagen y los hallazgos se compararon postoperatoriamente con las características histopatológicas de la muestra.

Una estadificación preoperatoria más precisa, basada en imágenes, podría conducir a un tratamiento neoadyuvante más específico para pacientes con enfermedad avanzada, con la introducción de quimioterapia y/o radioterapia. Este abordaje podría resultar en la reducción del estadio del tumor, con mejores resultados oncológicos a corto y largo plazo.