CT und MRT im präoperativen Darmkrebs-Staging

In den letzten Jahren wurde von einer signifikanten Verbesserung in der Behandlung von Patienten mit Dickdarmkrebs berichtet. Dies wurde der Verbesserung der Staging-Techniken sowie der Optimierung des chirurgischen Managements zugeschrieben. Die aktuellen Fünf-Jahres-Überlebensraten von Dickdarmkrebspatienten in europäischen Ländern reichen jedoch von 32 % bis 64 %. Diese Variation könnte auf Behandlungsunterschiede und die mangelnde Einhaltung der internationalen Leitlinien zurückzuführen sein.

Die chirurgische Behandlung von Dickdarmkrebs umfasst die radikale Entfernung des Tumors (Kolektomie). Nach der Resektion wird das Präparat histopathologisch untersucht, die Erkrankung inszeniert und die weitere Behandlung festgelegt. Die neoadjuvante Behandlung (Strahlentherapie oder/und Chemotherapie) für Dickdarmkrebs ist noch nicht zugelassen, im Gegensatz zum Rektumkarzinom, wo eine neoadjuvante Behandlung für bestimmte Krankheitsstadien empfohlen wird.

Das präoperative Staging von Dickdarmkrebs zielt darauf ab, diejenigen Patienten mit Fernmetastasen zu identifizieren, die mit größerer Wahrscheinlichkeit nicht von einer Aufwärtsoperation profitieren werden. Jüngste Entwicklungen in der Behandlung von Dickdarmkrebs, die ein präziseres lokales Staging der Erkrankung erfordern, um diejenigen Patienten zu identifizieren, die wahrscheinlich von einer neoadjuvanten Chemotherapie profitieren, befinden sich noch im Stadium klinischer Studien.

Die präoperative Behandlung richtet sich nach dem Krankheitsstadium, das durch das Eindringen des Tumors in die Dickdarmwand, die Ausbreitung in benachbarte Organe oder Lymphknoten und das Vorhandensein von distalen Metastasen definiert ist. Das Stadium wird zunächst radiologisch beurteilt und dann durch histopathologische Untersuchung des Präparates bestätigt. Die Bildgebung ist ein bereits zugelassenes Instrument für das Staging von Dickdarmkrebs, während in einigen Studien berichtet wurde, dass die Kombination verschiedener bildgebender Verfahren die Erstbewertung verbessert.

In den letzten Jahren wird die Evaluation des zirkumferenziellen Resektionsrandes (CRM) auch im präoperativen Staging von Patienten mit Dickdarmkrebs empfohlen. Diese Beurteilung ist besonders wichtig bei Tumoren am Zökum, rechten oder linken Dickdarm, da in diesen Bereichen kein mobiles Mesokolon vorhanden ist und daher eine Infiltration des retroperitonealen Resektionsrandes möglich ist.

Dennoch wurde die retroperitoneale Invasion dieser Tumoren als präoperativer Marker sowohl für ein Lokalrezidiv als auch für die Auswahl von Patienten, die von einer neoadjuvanten Behandlung profitieren könnten, nicht ausreichend evaluiert. In verschiedenen Studien lag der Prozentsatz der Infiltration des retroperitonealen Resektionsrandes zwischen 7-10% für Adenokarzinome des Zökums und des rechten Dickdarms, während sein Vorhandensein als Risikofaktor für ein Lokalrezidiv identifiziert wurde. Die retroperitoneale Oberflächeninfiltration wurde präoperativ mit der Kombination bildgebender Verfahren beurteilt und die Befunde postoperativ mit den histopathologischen Merkmalen des Präparats verglichen.

Ein präziseres, bildgestütztes, präoperatives Staging könnte zu einer zielgerichteteren neoadjuvanten Behandlung von Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung mit der Einführung einer Chemo- und/oder Strahlentherapie führen. Dieser Ansatz könnte zu einem Downstaging des Tumors mit besseren kurz- und langfristigen onkologischen Ergebnissen führen.