CT en MRI bij preoperatieve stadiëring van darmkanker

In de afgelopen jaren is een significante verbetering in de behandeling van patiënten met darmkanker gemeld. Dit wordt toegeschreven aan de verbetering van de stadiëringstechnieken en de optimalisatie van de chirurgische behandeling. De huidige vijfjaarsoverleving van darmkankerpatiënten in Europese landen varieert echter van 32% tot 64%. Deze variatie kan te wijten zijn aan verschillen in behandeling en het niet naleven van de internationale richtlijnen.

Chirurgische behandeling van darmkanker omvat de radicale resectie van de tumor (colectomie). Na resectie wordt het preparaat histopathologisch onderzocht, wordt de ziekte geënsceneerd en wordt verdere behandeling bepaald. Neoadjuvante behandeling (radiotherapie en/of chemotherapie) voor darmkanker is nog niet goedgekeurd, in tegenstelling tot endeldarmkanker, waar neoadjuvante behandeling wordt aanbevolen voor specifieke ziektestadia.

Preoperatieve stadiëring van darmkanker heeft tot doel die patiënten met uitgezaaide ziekte op afstand te identificeren, die waarschijnlijk geen baat zullen hebben bij opwaartse chirurgie. Recente ontwikkelingen in de behandeling van darmkanker, die een nauwkeurigere lokale stadiëring van de ziekte vereisen, om die patiënten te identificeren die waarschijnlijk baat zullen hebben bij neoadjuvante chemotherapie, bevinden zich nog in een klinisch onderzoeksstadium.

Preoperatieve behandeling hangt af van het ziektestadium, dat wordt bepaald door de invasie van de tumor in de colonwand, de verspreiding in nabijgelegen organen of lymfeklieren en de aanwezigheid van distale metastasen. Het stadium wordt eerst radiologisch beoordeeld en vervolgens bevestigd via histopathologisch onderzoek van het monster. Beeldvorming is een reeds goedgekeurd hulpmiddel voor de stadiëring van darmkanker, terwijl in sommige onderzoeken is gemeld dat de combinatie van verschillende beeldvormingsmethoden de eerste evaluatie verbetert.

De laatste jaren wordt evaluatie van de circumferentiële resectiemarge (CRM) ook aanbevolen bij de preoperatieve stadiëring van patiënten met colonkanker. Deze beoordeling is vooral belangrijk voor tumoren die zich in de blindedarm, rechter of linker colon bevinden, aangezien deze gebieden geen mobiel mesocolon hebben en het daarom mogelijk is om de retroperitoneale resectiemarge te infiltreren.

Niettemin is de retroperitoneale invasie van deze tumoren niet voldoende geëvalueerd als een preoperatieve marker voor zowel lokaal recidief als voor de selectie van patiënten die baat kunnen hebben bij neoadjuvante behandeling. In verschillende onderzoeken lag het percentage infiltratie van de retroperitoneale resectiemarge tussen 7-10% voor adenocarcinomen van de blindedarm en de rechter karteldarm, terwijl de aanwezigheid ervan werd geïdentificeerd als een risicofactor voor lokaal recidief. De retroperitoneale oppervlakte-infiltratie werd preoperatief geëvalueerd met de combinatie van beeldvormende methoden en de bevindingen werden postoperatief vergeleken met de histopathologische kenmerken van het monster.

Een preciezere preoperatieve stadiëring op basis van beeldvorming zou kunnen leiden tot een meer gerichte neoadjuvante behandeling van patiënten met gevorderde ziekte, met de introductie van chemo- en/of radiotherapie. Deze aanpak zou kunnen leiden tot downstaging van de tumor, met betere oncologische resultaten op korte en lange termijn.