CT et IRM dans la stadification préopératoire du cancer du côlon

Au cours des dernières années, une amélioration significative du traitement des patients atteints de cancer du côlon a été rapportée. Cela a été attribué à l'amélioration des techniques de stadification, ainsi qu'à l'optimisation de la prise en charge chirurgicale. Cependant, les taux de survie actuels à cinq ans des patients atteints d'un cancer du côlon dans les pays européens varient de 32 % à 64 %. Cette variation pourrait être due à des écarts de traitement et au non-respect des directives internationales.

Le traitement chirurgical du cancer du côlon comprend la résection radicale de la tumeur (colectomie). Après la résection, le spécimen est examiné histopathologiquement, la maladie est mise en scène et un traitement ultérieur est déterminé. Le traitement néoadjuvant (radiothérapie ou/et chimiothérapie) du cancer du côlon n'a pas encore été approuvé, contrairement au cancer du rectum, où le traitement néoadjuvant est recommandé pour des stades spécifiques de la maladie.

La stadification préopératoire du cancer du côlon vise à identifier les patients atteints d'une maladie métastatique à distance, qui, plus probablement, ne bénéficieront pas d'une chirurgie ascendante. Les développements récents dans la prise en charge du cancer du côlon, exigeant une stadification locale plus précise de la maladie, pour identifier les patients susceptibles de bénéficier d'une chimiothérapie néoadjuvante, en sont encore au stade des essais cliniques.

Le traitement préopératoire dépend du stade de la maladie, qui est défini par l'invasion de la tumeur dans la paroi colique, la dissémination dans les organes voisins ou les ganglions lymphatiques et la présence de métastases distales. Le stade est d'abord évalué radiologiquement puis confirmé par l'examen histopathologique de l'échantillon. L'imagerie est un outil déjà approuvé pour la stadification du cancer du côlon, tandis que dans certaines études, la combinaison de différentes méthodes d'imagerie a été rapportée pour améliorer l'évaluation initiale.

Au cours des dernières années, l'évaluation de la marge de résection circonférentielle (MRC) est également recommandée dans la stadification préopératoire des patients atteints d'un cancer du côlon. Ce bilan est particulièrement important pour les tumeurs situées au niveau du caecum, du côlon droit ou gauche, car ces zones sont dépourvues de mésocôlon mobile et donc il est possible d'infiltrer la marge de résection rétropéritonéale.

Néanmoins, l'envahissement rétropéritonéal de ces tumeurs n'a pas été suffisamment évalué comme marqueur préopératoire de récidive locale et de sélection des patients pouvant bénéficier d'un traitement néoadjuvant. Dans diverses études, le pourcentage d'infiltration de la marge de résection rétropéritonéale était compris entre 7 et 10 % pour les adénocarcinomes du caecum et du côlon droit, tandis que sa présence a été identifiée comme un facteur de risque de récidive locale. L'infiltration de la surface rétropéritonéale a été évaluée en préopératoire avec la combinaison de méthodes d'imagerie et les résultats ont été comparés en postopératoire avec les caractéristiques histopathologiques de l'échantillon.

Une stadification préopératoire plus précise, basée sur l'imagerie, pourrait conduire à un traitement néoadjuvant plus ciblé pour les patients atteints d'une maladie avancée, avec l'introduction de la chimio et/ou de la radiothérapie. Cette approche pourrait se traduire par un downstaging de la tumeur, avec de meilleurs résultats oncologiques à court et à long terme.