腰仙椎手術における尾側硬膜外ブロックと両側脊柱起立面ブロックの比較研究。

78 選択基準を満たした腰仙椎手術を受ける参加者は、各グループに 26 人の患者が含まれる 3 つのグループに分けられます。

グループ (CE): 尾部硬膜外ブロックを受けている患者。 グループ (ESP): 両側脊柱起立面ブロックを受けている患者。 グループ (C): コントロール グループ、静脈内鎮痛による全身麻酔を受ける患者。

• 研究手順:

• ルーチンの術前評価は、すべての参加者に対して行われます。
• すべての参加者は、手順の6時間以上前に絶食します。
• 全身麻酔は、ミダゾラム (0.05mg/kg)、プロポフォール (1.5-2mg/kg)、フェンタニル (1-2μg/kg)、およびアトラクリウム (0.5mg/kg) で導入されます。
• 気管挿管が行われます。 導入後、揮発性麻酔薬 (0.9:1.2% イソフルラン) で全身麻酔を維持し、20 分ごとにアトラクリウム (0.1 mg/kg) で換気を制御します。
• 平均動脈血圧（MAP）、心拍数（HR）、および末梢パルス酸素濃度計（SPO2）値の標準モニタリングは、導入時（時間0）および手順の終了まで10分ごとに監視されます。

グループ (CE): 尾側硬膜外グループ 患者は腹臥位になり、腸骨稜縁から臀部下部まで滅菌されます。 仙骨角は触診され、仙骨裂孔と硬膜外領域は、SonoSite M Turbo(USA) を使用した超音波ガイダンスを通じて S4-S5 レベルで決定されます。 13 メガヘルツ リニア アレイ) 滅菌ビニール バッグで覆われています。短軸 (横方向のビュー) を使用して、最初に 2 つの仙骨角を 2 つの高エコー逆 U 字型構造「カエル サイン」およびその間の仙尾骨靭帯とその下の硬膜外腔として識別します。 . 18 ゲージの硬膜外針 (長さ 90 mm) を使用して、面外で仙尾骨膜を直接穿刺し、プローブを長軸 (縦方向の図) に回転させ、針を硬膜外腔の面で見ます。 30 ml の 0.25% ブピバカインを注射すると、硬膜外腔が拡大します。

グループ (ES): 脊柱起立者グループ 患者は腹臥位になり、皮膚消毒の後、ESP ブロックが T12 のレベルで実行されます。 曲線状の高周波超音波トランスデューサは、T12 棘突起の外側 3 cm の矢状に配置され、横突起 (TP) と脊柱起立筋の高エコー陰影が定義されます。 針が筋肉全体を横切る TP に触れるまで、22 ゲージの脊椎針を頭側から尾側方向に TP に向かって超音波トランスデューサの平面に挿入します。 針の先端の位置は、超音波画像で TP の骨の影から脊柱起立筋を分離する目に見える生理食塩水によって確認されます。 針の部位を確認後、0.25%ブピバカインを15mL注入します。 手順は、反対側で同じ手順に従って繰り返されます。

グループ (C): 従来の静脈内鎮痛による全身麻酔。

• アセトアミノフェンと非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）による集学的治療が使用されます。
• バイタル データは前述のように監視されます。術中に、脈拍数および/または平均血圧がベースラインの 20% を超えて上昇した場合、IV フェンタニルは 50 μg の増分用量として投与されます。
• 患者は、心拍数と血圧を定期的に 10 分間隔で監視されます。 血圧がベースラインから 20% 以上低下した場合、患者は 500 mL の生理食塩水を注入されます。反応が見られない場合は、5 mg のエフェドリンが投与されます。 心拍数が毎分 45 回に減少した場合、0.1 mg/kg アトロピンの IV 注射が投与されます。
• 外科的処置の完了後、患者は仰臥位になり、イソフルランが中止され、新鮮なガスの流れが増加し、残りの神経筋遮断は、IVネオスチグミン50μg/ kg（最大5 mgまで）とアトロピンによって逆転します10～20μg/kg。
• 咽頭内の血液や分泌物は慎重に吸引されます。 気管抜管は、患者が意識を回復し、十分な自発呼吸があり、無傷の咽頭反射があり、意図的な動きがあり、自然に開眼したときに実行されます。
• 3つのグループで抜管した後、患者は麻酔後ケアユニットに移され、上記のように監視されます。
• ビジュアル アナログ スコア (VAS) は、急性疼痛の検証済みの主観的な尺度です。 スコアは、「痛みなし」と「最悪の痛み」の間の連続体を表す 10 cm の線に手書きのマークを付けることによって記録されます。
• VAS スコアは、術後 15 および 30 分で評価され、その後 2、6、12、24 時間で評価されます。
• レスキュー鎮痛は、必要に応じて塩酸ナルブフィン (Nalufin) 10-20 mg/70kg IV q3-6hr によるビジュアル アナログ スケール (VAS) ≧ 4 の術後に与えられます。個人用量は 20mg を超えない）。 VASは、鎮痛剤注射の15分後に再評価されます。