Vertaileva tutkimus kaudaalisen epiduraalilohkon ja bilateraalisen erector spinae -tasolohkon välillä lumbosacral spine -leikkauksissa.

78 osallistujaa, joille tehdään lumbosakraalisen selkärangan leikkauksia ja jotka täyttivät osallistumiskriteerit, jaetaan kolmeen ryhmään, jokaisessa ryhmässä on 26 potilasta:

Ryhmä (CE): Potilaat, jotka saavat kaudaalista epiduraalikatkosta. Ryhmä (ESP): Potilaat, jotka saavat molemminpuolista erector spinae -tasoblokausta. Ryhmä (C): Kontrolliryhmä, potilaat, jotka saavat yleisanestesiaa laskimonsisäisellä analgesialla.

• Tutkimusmenettelyt:

• Kaikille osallistujille tehdään rutiini ennen leikkausta.
• Kaikki osallistujat paastoavat ennen toimenpidettä vähintään 6 tuntia.
• Yleisanestesia indusoidaan midatsolaamilla (0,05 mg/kg), propofolilla (1,5–2 mg/kg), fentanyylillä (1–2 μg/kg) ja atrakuurilla (0,5 mg/kg),
• Henkitorven intubaatio suoritetaan. Induktion jälkeen yleisanestesiaa ylläpidetään haihtuvalla anestesia-aineella (0,9:1,2 % isofluraania) ja kontrolloidulla ventilaatiolla atrakuurilla 20 minuutin välein (0,1 mg/kg).
• Keskimääräisen valtimoverenpaineen (MAP), sydämen sykkeen (HR) ja perifeerisen pulssioksimetrin (SPO2) arvon normaalia seurantaa seurataan induktion yhteydessä (aika 0) ja 10 minuutin välein toimenpiteen loppuun saakka.

Ryhmä (CE): Kaudaalinen epiduraaliryhmä Potilas asetetaan makuuasentoon, steriloidaan suoliluun harjanteen reunalta pakaraan. Sakraaliset sarvet tunnustellaan ja sakraaliset tauot ja epiduraalialue määritetään S4-S5-tasolla ultraääniohjauksella käyttämällä SonoSite M Turboa (USA). Skannausanturi on lineaarinen monitaajuinen 6-13 megahertsin anturi (L25 x 6-). 13 megahertsin lineaarinen ryhmä), joka on peitetty steriilillä muovipussilla. Lyhyen akselin (poikittaisen kuvan) avulla tunnistetaan ensin kaksi ristin sarveiskalvoa kahdeksi hyperkaikuiseksi käänteiseksi U-muotoiseksi rakenteeksi "sammakkomerkki" ja niiden välissä oleva sacrococcygeal ligamentti ja alla oleva epiduraalitila . 18 gaugen epiduraalineulaa (pituus 90 mm) käytetään sacrococcygeal -kalvon suoraan puhkaisuun pois tasosta, sitten anturia käännetään pitkän akselin suuntaan (pitkittäisnäkymä) ja neula nähdään tasossa epiduraalitilassa. 30 ml:n 0,25 % bupivakaiinin injektio laajentaa epiduraalista tilaa.

Ryhmä (ES): Erector spinae -ryhmä Potilas on makuuasennossa, ihon steriloinnin jälkeen ESP-esto suoritetaan tasolla T12. Kaareva korkeataajuinen ultraäänianturi sijoitetaan sagittaalisesti 3 cm lateraaliseen T12-pintaprosessiin, jossa poikittaisen prosessin (TP) ja erector spinaen hyperkaikuinen varjo määritellään. 22 gaugen selkärangan neula työnnetään kallon ja kaudaalisen suunnassa kohti TP:tä ultraäänianturiin nähden tasossa, kunnes neula koskettaa TP:tä, joka ylittää koko lihaksen. Neulankärjen sijainti vahvistetaan näkyvällä normaalilla suolaliuoksella, joka erottaa erektori spinae -lihaksen TP:n luisesta varjosta ultraäänikuvauksessa. Kun neulan kohta on vahvistettu, ruiskutetaan 15 ml 0,25 % bupivakaiinia. Toimenpide toistetaan noudattaen samoja vaiheita toisella puolella.

Ryhmä (C): Yleisanestesia tavanomaisella laskimonsisäisellä analgesialla.

• Multimodaalista hoitoa asetaminofeenilla ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään.
• Tärkeitä tietoja seurataan kuten mainittiin. Jos pulssi ja/tai keskimääräinen verenpaine kohoavat yli 20 % lähtötasosta, annetaan IV fentanyyliä 50 µg:n lisäannoksena.
• Potilaiden sykettä ja verenpainetta seurataan säännöllisin 10 minuutin välein. Jos verenpaine laski yli 20 % lähtötasosta, potilas saa 500 ml suolaliuosta; Jos vastetta ei havaita, annetaan 5 mg efedriiniä. Jos syke laskee 45 lyöntiin minuutissa, annetaan suonensisäinen injektio 0,1 mg/kg atropiinia.
• Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä potilas on makuuasennossa, isofluraanin antaminen lopetetaan ja tuorekaasun virtausta lisätään ja mahdollinen jäljellä oleva neuromuskulaarinen salpaus kumotaan IV neostigmiinillä 50 μg/kg (enintään 5 mg:aan) plus atropiinilla. 10-20 μg/kg.
• Kaikki nielussa oleva veri ja eritteet imetään huolellisesti. Henkitorven ekstubaatio suoritetaan, kun potilas on palannut tajuihinsa, hänellä on riittävä spontaani hengitys, ehjä gag-refleksi, määrätietoinen liike ja spontaani silmän avautuminen.
• Kolmen ryhmän ekstuboinnin jälkeen potilaat siirretään nukutuksen jälkeiseen hoitoyksikköön ja heitä seurataan edellä mainitulla tavalla.
• Visuaalinen analoginen pistemäärä (VAS) on validoitu, subjektiivinen mitta akuutille kivulle. Pisteet kirjataan tekemällä käsin kirjoitettu merkki 10 cm:n viivalla, joka edustaa jatkumoa "ei kipua" ja "pahimman kivun" välillä.
• VAS-pisteet arvioidaan 15 ja 30 minuutin kohdalla ja sitten 2, 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta.
• Pelastava kivun analgesia annetaan leikkauksen jälkeen visuaalisen analogisen asteikon (VAS) ≥4 nalbufiinihydrokloridilla (Nalufiini) 10-20 mg/70kg IV q3-6h tarpeen mukaan; yksilöllinen annos ei saa ylittää 20 mg). VAS arvioidaan uudelleen 15 minuuttia myöhemmin minkä tahansa analgeettisen injektion jälkeen.