Vergleichsstudie zwischen kaudaler Epiduralblockade und bilateraler Erector Spinae Plane-Blockade bei lumbosakralen Wirbelsäulenoperationen.

78 Teilnehmer, die sich Operationen an der lumbosakralen Wirbelsäule unterziehen und die Einschlusskriterien erfüllen, werden in drei Gruppen eingeteilt, wobei jede Gruppe 26 Patienten umfasst:

Gruppe (CE): Patienten, die eine kaudale Epiduralblockade erhalten. Gruppe (ESP): Patienten, die eine bilaterale Erector Spinae Plane-Blockade erhalten. Gruppe (C): Kontrollgruppe, Patienten, die eine Vollnarkose mit intravenöser Analgesie erhalten.

• Studienablauf:

• Für alle Teilnehmer wird eine routinemäßige präoperative Beurteilung durchgeführt.
• Alle Teilnehmer werden vor dem Eingriff nicht weniger als 6 Stunden nüchtern sein.
• Eine Vollnarkose wird mit Midazolam (0,05 mg/kg), Propofol (1,5–2 mg/kg), Fentanyl (1–2 μg/kg) und Atracurium (0,5 mg/kg) eingeleitet.
• Es wird eine Trachealintubation durchgeführt. Nach der Einleitung wird eine Vollnarkose mit einem flüchtigen Anästhetikum (0,9:1,2 % Isofluran) und eine kontrollierte Beatmung mit Atracurium alle 20 Minuten (0,1 mg/kg) aufrechterhalten.
• Die Standardüberwachung des mittleren arteriellen Blutdrucks (MAP), der Herzfrequenz (HR) und des Werts des peripheren Pulsoximeters (SPO2) wird zum Zeitpunkt der Induktion (Zeitpunkt 0) und alle 10 Minuten bis zum Ende des Verfahrens überwacht.

Gruppe (CE): Kaudale Epiduralgruppe Der Patient wird in Bauchlage gelagert, sterilisiert vom Rand des Beckenkamms bis zum unteren Gesäß. Sakralhörner werden palpiert und Sakralhiatus und Epiduralbereich werden auf S4-S5-Ebene durch die Ultraschallführung mit SonoSite M Turbo (USA) bestimmt. Die Scanning-Sonde ist der lineare Multifrequenz-6-13-Megahertz-Wandler (L25 x 6- 13 Megahertz lineares Array), das in einem sterilen Plastikbeutel verpackt ist. Anhand der kurzen Achse (Queransicht) werden zuerst die beiden Sakralhörner als zwei echoreiche umgekehrte U-förmige Strukturen "Froschzeichen" und das Lig. sacrococcygeale dazwischen und der Epiduralraum darunter identifiziert . Eine 18-Gauge-Epiduralnadel (Länge 90 mm) wird zur direkten Punktion der sacrococcygealen Membran außerhalb der Ebene verwendet, dann wird die Sonde zur langen Achse gedreht (Längsansicht) und die Nadel wird in der Ebene im Epiduralraum gesehen. Die Injektion von 30 ml 0,25 % Bupivacain erweitert den Epiduralraum.

Gruppe (ES): Erector Spinae-Gruppe Der Patient befindet sich in Bauchlage, nach der Hautsterilisation wird eine ESP-Blockierung auf Höhe von T12 durchgeführt. Ein krummliniger Hochfrequenz-Ultraschallwandler wird sagittal 3 cm lateral des Dornfortsatzes T12 platziert, wo ein echoreicher Schatten des Querfortsatzes (TP) und der Erector Spinae definiert wird. Eine 22-Gauge-Spinalnadel wird von kranial nach kaudal in Richtung TP in Ebene des Ultraschallwandlers eingeführt, bis die Nadel die TP berührt und die gesamten Muskeln kreuzt. Die Position der Nadelspitze wird durch sichtbare physiologische Kochsalzlösung bestätigt, die den M. erector spinae vom knöchernen Schatten des TP auf der Ultraschallbildgebung trennt. Nach Bestätigung der Nadelstelle werden 15 ml 0,25 % Bupivacain injiziert. Der Vorgang wird mit den gleichen Schritten auf der anderen Seite wiederholt.

Gruppe (C): Allgemeine Anästhesie mit herkömmlicher intravenöser Analgesie.

• Es wird eine multimodale Therapie mit Paracetamol und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) angewendet.
• Die Vitaldaten werden wie erwähnt überwacht. Intraoperativ, wenn die Pulsfrequenz und/oder der mittlere Blutdruck über 20 % des Ausgangswertes gestiegen sind, wird Fentanyl IV als inkrementelle Dosis von 50 µg verabreicht.
• Die Herzfrequenz und der Blutdruck der Patienten werden in regelmäßigen 10-Minuten-Intervallen überwacht. Wenn der Blutdruck um mehr als 20 % vom Ausgangswert abgefallen ist, erhält der Patient eine Infusion mit 500 ml Kochsalzlösung; wenn keine Reaktion zu sehen ist, werden 5 mg Ephedrin verabreicht. Wenn die Herzfrequenz auf 45 Schläge pro Minute gesunken ist, wird eine IV-Injektion von 0,1 mg/kg Atropin verabreicht.
• Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs befindet sich der Patient in Rückenlage, Isofluran wird abgesetzt und der Frischgasfluss wird erhöht und jede verbleibende neuromuskuläre Blockade wird durch i.v. Neostigmin 50 μg/kg (bis zu einem Maximum von 5 mg) plus Atropin rückgängig gemacht 10–20 μg/kg.
• Blut und Sekrete im Rachenraum werden sorgfältig abgesaugt. Die Trachealextubation wird durchgeführt, wenn der Patient das Bewusstsein wiedererlangt, eine ausreichende Spontanatmung, einen intakten Würgereflex, zielgerichtete Bewegungen und ein spontanes Öffnen der Augen aufweist.
• Nach der Extubation in den drei Gruppen werden die Patienten auf die Postanästhesiestation verlegt und wie oben beschrieben überwacht.
• Der visuelle Analogscore (VAS) ist ein validiertes, subjektives Maß für akute Schmerzen. Die Punktzahlen werden aufgezeichnet, indem eine handschriftliche Markierung auf einer 10-cm-Linie gemacht wird, die ein Kontinuum zwischen "kein Schmerz" und "stärkster Schmerz" darstellt.
• Der VAS-Score wird nach 15 und 30 Minuten und dann nach 2, 6, 12, 24 Stunden nach der Operation bewertet.
• Notfallschmerzanalgesie wird postoperativ für eine visuelle Analogskala (VAS) ≥ 4 durch Nalbuphinhydrochlorid (Nalufin) 10–20 mg/70 kg i.v. alle 3–6 Stunden nach Bedarf verabreicht; Einzeldosis 20 mg nicht überschreiten). VAS wird 15 Minuten später nach jeder Post-Analgetika-Injektion neu bewertet.