尾部硬膜外阻滞与双侧竖脊肌平面阻滞在腰骶椎手术中的比较研究。

78 名接受腰骶椎手术且符合纳入标准的参与者将被分为三组，每组 26 名患者：

组 (CE)：接受尾部硬膜外阻滞的患者。 组 (ESP)：接受双侧竖脊肌平面阻滞的患者。 (C)组：对照组，接受静脉镇痛全身麻醉的患者。

• 学习程序：

• 将为所有参与者进行常规术前评估。
• 所有参与者将在手术前禁食不少于 6 小时。
• 全身麻醉用咪达唑仑（0.05mg/kg）、异丙酚（1.5-2mg/kg）、芬太尼（1-2μg/kg）和阿曲库铵（0.5mg/kg）诱导，
• 将进行气管插管。 诱导后，将使用挥发性麻醉剂（0.9:1.2% 异氟醚）维持全身麻醉，并每 20 分钟使用阿曲库铵（0.1 mg/kg）控制通气。
• 平均动脉血压 (MAP)、心率 (HR) 和外周脉搏血氧仪 (SPO2) 值的标准监测将在诱导时（时间 0）和每 10 分钟监测一次，直至手术结束。

组 (CE)：尾部硬膜外组 患者将处于俯卧位，从髂嵴边缘到臀部下部进行消毒。 将使用 SonoSite M Turbo（美国）通过超声引导在 S4-S5 水平触诊骶角并确定骶裂孔和硬膜外区域。扫描探头是线性多频 6-13 兆赫换能器（L25 x 6- 13兆赫线性阵列）覆盖在无菌塑料袋中。首先使用短轴（横向视图）将两个骶骨角识别为两个高回声的倒U形结构“蛙征”以及位于其间的骶尾韧带和下方的硬膜外腔. 使用 18 号硬膜外针（长度 90 mm）在平面外直接穿刺骶尾膜，然后将探头旋转至长轴（纵向视图），针在硬膜外腔的平面内可见。 注射 30 毫升 0.25% 布比卡因会扩张硬膜外腔。

组（ES）：竖脊肌组 患者取俯卧位，皮肤消毒后，在T12水平进行ESP阻滞。 曲线高频超声换能器将被放置在 T12 棘突外侧 3 cm 的矢状位置，其中将定义横突 (TP) 和竖脊肌的高回声阴影。 一个 22 号脊柱针将在超声换能器的平面内沿头尾方向朝向 TP 插入，直到针接触 TP 穿过整个肌肉。 针尖的位置将通过在超声成像上将竖脊肌与 TP 的骨阴影分开的可见生理盐水来确认。 确定进针部位后，注射0.25%布比卡因15mL。 将在另一侧按照相同的步骤重复该过程。

组(C)：常规静脉镇痛的全身麻醉。

• 将使用对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药 (NSAID) 的多模式治疗。
• 如术中所述，将监测重要数据，如果脉搏率和/或平均血压增加到基线的 20% 以上，将以 50 µg 的增量剂量静脉注射芬太尼。
• 将每隔 10 分钟定期监测患者的心率和血压。 如果血压较基线下降超过 20%，则患者将接受 500 mL 生理盐水输注；如果未见反应，则将给予 5 毫克麻黄碱。 如果心率降低到每分钟 45 次，将静脉注射 0.1 mg / kg 阿托品。
• 手术完成后，患者将处于仰卧位，停止使用异氟醚并增加新鲜气体流量，任何残留的神经肌肉阻滞将通过 I.V 新斯的明 50 μg/kg（最大 5 mg）加阿托品逆转10-20 微克/千克。
• 小心吸出咽部的任何血液和分泌物。 当患者恢复意识、有充分的自主呼吸、完整的呕吐反射、有目的的运动和自主睁眼时，将进行气管拔管。
• 三组拔管后，患者将被转移到麻醉后监护室，并如上所述进行监测。
• 视觉模拟评分 (VAS) 是一种经过验证的急性疼痛主观测量方法。 通过在代表“无痛”和“最痛”之间的连续统一体的 10 厘米线上做一个手写标记来记录分数。
• VAS 评分将在术后 15 和 30 分钟进行评估，然后在术后 2、6、12、24 小时进行评估。
• 术后对视觉模拟量表（VAS）≥4按需给予盐酸纳布啡（Nalufin）10-20mg/70kg IV q3-6hr镇痛；个人剂量不超过 20 毫克）。 将在任何镇痛注射后 15 分钟后重新评估 VAS。