Vergelijkende studie tussen caudaal epiduraal blok en bilateraal erector spinae-vlakblok bij lumbosacrale wervelkolomoperaties.

78 deelnemers die lumbosacrale wervelkolomoperaties ondergaan die aan de inclusiecriteria voldeden, worden verdeeld in drie groepen, elke groep bevat 26 patiënten:

Groep (CE): Patiënten die een caudaal epiduraal blok krijgen. Groep (ESP): Patiënten die een bilateraal vlakblok van de erector spinae krijgen. Groep (C): Controlegroep, patiënten die algemene anesthesie krijgen met intraveneuze analgesie.

• Studieprocedures:

• Routinematige preoperatieve beoordeling zal worden uitgevoerd voor alle deelnemers.
• Alle deelnemers zullen voor de procedure niet minder dan 6 uur nuchter zijn.
• Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met midazolam (0,05 mg/kg), propofol (1,5-2 mg/kg), fentanyl (1-2 μg/kg) en atracurium (0,5 mg/kg).
• Tracheale intubatie zal worden uitgevoerd. Na inductie wordt algehele anesthesie gehandhaafd met een vluchtig anestheticum (0,9:1,2% isofluraan) en gecontroleerde beademing met atracurium om de 20 minuten (0,1 mg/kg).
• Standaard monitoring van de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP), hartslag (HR) en perifere pulsoximeter (SPO2) waarde zal worden gecontroleerd op het moment van inductie (tijdstip 0) en elke 10 minuten tot het einde van de procedure.

Groep (CE): Caudale epidurale groep De patiënt wordt in buikligging gepositioneerd, gesteriliseerd vanaf de crista iliaca tot aan de onderbil. De sacrale hoorns worden gepalpeerd en de sacrale hiaat en het epidurale gebied worden bepaald op S4-S5-niveau door middel van ultrasone begeleiding met behulp van SonoSite M Turbo (VS). De scansonde is de lineaire multi-frequentie 6-13 megahertz transducer (L25 x 6- 13 megahertz lineaire array) die is bedekt met een steriele plastic zak. Korte as (dwarsaanzicht) wordt eerst gebruikt om de twee sacrale cornua te identificeren als twee hyperechoïsche omgekeerde U-vormige structuur "Kikkerteken" en het sacrococcygeale ligament ertussen en epidurale ruimte eronder . Een 18-gauge epidurale naald (lengte 90 mm) wordt gebruikt voor directe punctie van het sacrococcygeale membraan uit het vlak, vervolgens wordt de sonde naar de lengteas gedraaid (longitudinaal zicht) en wordt de naald in het vlak in de epidurale ruimte gezien. Injectie van 30 ml 0,25% bupivacaïne zal de epidurale ruimte vergroten.

Groep (ES): Erector spinae-groep De patiënt bevindt zich in buikligging, na sterilisatie van de huid wordt een ESP-blok uitgevoerd op het niveau van T12. Een kromlijnige hoogfrequente ultrasone transducer wordt sagittaal 3 cm lateraal van T12 spinosus proces geplaatst, waar een hyperechoïsche schaduw van het transversale proces (TP) en erector spinae zal worden gedefinieerd. Een 22-gauge spinale naald wordt ingebracht in craniale naar caudale richting in de richting van TP in het vlak van de ultrasone transducer totdat de naald de TP raakt en alle spieren doorkruist. De locatie van de naaldpunt wordt bevestigd door een zichtbare normale zoutoplossing die de erector spinae-spier scheidt van de benige schaduw van de TP op echografie. Na bevestiging van de naaldplaats wordt 15 ml 0,25% bupivacaïne geïnjecteerd. De procedure wordt herhaald volgens dezelfde stappen aan de andere kant.

Groep (C): algemene anesthesie met conventionele intraveneuze analgesie.

• Multimodale therapie met paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zullen worden gebruikt.
• Vitale gegevens zullen worden gecontroleerd zoals vermeld. Intraoperatief, als de hartslag en/of gemiddelde bloeddruk boven 20% van de basislijn stijgt, zal IV fentanyl worden toegediend als een oplopende dosis van 50 µg.
• De patiënten worden gecontroleerd op hartslag en bloeddruk met regelmatige tussenpozen van 10 minuten. Als de bloeddruk meer dan 20% daalde ten opzichte van de uitgangswaarde, krijgt de patiënt een infuus met 500 ml zoutoplossing; als er geen respons wordt waargenomen, wordt 5 mg efedrine toegediend. Als de hartslag daalt tot 45 slagen per minuut, wordt een intraveneuze injectie van 0,1 mg/kg atropine toegediend.
• Na voltooiing van de chirurgische ingreep ligt de patiënt in rugligging, wordt isofluraan stopgezet en wordt de stroom van vers gas verhoogd en wordt eventuele resterende neuromusculaire blokkade ongedaan gemaakt door i.v. neostigmine 50 μg/kg (tot een maximum van 5 mg) plus atropine 10-20 µg/kg.
• Alle bloed en secreties in de keelholte worden zorgvuldig afgezogen. Tracheale extubatie wordt uitgevoerd wanneer de patiënt weer bij bewustzijn is, voldoende spontane ademhaling, intacte kokhalsreflex, doelgerichte beweging en spontane oogopening heeft.
• Na extubatie in de drie groepen worden de patiënten overgebracht naar de afdeling postanesthesie en worden ze gemonitord zoals hierboven vermeld.
• De visuele analoge score (VAS) is een gevalideerde, subjectieve maatstaf voor acute pijn. Scores worden geregistreerd door een handgeschreven markering te maken op een lijn van 10 cm die een continuüm vertegenwoordigt tussen "geen pijn" en "ergste pijn".
• De VAS-score wordt na 15 en 30 minuten beoordeeld, daarna 2, 6, 12, 24 uur na de operatie.
• Reddingspijnanalgesie zal postoperatief worden gegeven voor visuele analoge schaal (VAS) ≥4 door nalbuphinehydrochloride (Nalufin) 10-20 mg/70kg IV q3-6hr op verzoek; individuele dosis niet meer dan 20 mg). VAS wordt 15 minuten later na elke injectie met analgetica opnieuw beoordeeld.