Étude comparative entre le bloc péridural caudal et le bloc plan bilatéral érecteur de la colonne vertébrale dans les chirurgies de la colonne lombo-sacrée.

78 Les participants subissant des chirurgies de la colonne lombo-sacrée qui répondaient aux critères d'inclusion seront divisés en trois groupes, chaque groupe contenant 26 patients :

Groupe (CE) : Patients recevant un bloc péridural caudal. Groupe (ESP) : Patients recevant un bloc plan bilatéral des érecteurs de la colonne vertébrale. Groupe (C) : groupe témoin, patients recevant une anesthésie générale avec analgésie intraveineuse.

• Modalités d'étude :

• Une évaluation préopératoire de routine sera effectuée pour tous les participants.
• Tous les participants seront à jeun avant la procédure pas moins de 6 heures.
• L'anesthésie générale sera induite avec du midazolam (0,05 mg/kg), du propofol (1,5-2 mg/kg), du fentanyl (1-2 μg/kg) et de l'atracurium (0,5 mg/kg),
• Une intubation trachéale sera réalisée. Après l'induction, une anesthésie générale sera maintenue avec un anesthésique volatil (isoflurane 0,9 : 1,2 %) et une ventilation contrôlée avec de l'atracurium toutes les 20 min (0,1 mg/kg).
• La surveillance standard de la pression artérielle moyenne (MAP), de la fréquence cardiaque (FC) et de la valeur de l'oxymètre de pouls périphérique (SPO2) sera surveillée au moment de l'induction (temps 0) et toutes les 10 minutes jusqu'à la fin de la procédure.

Groupe (CE) : Groupe péridurale caudale Le patient sera positionné en décubitus ventral, stérilisé du bord de la crête iliaque jusqu'au bas de la fesse. Les cornes sacrées seront palpées et le hiatus sacré et la zone épidurale seront déterminés au niveau S4-S5 grâce au guidage échographique à l'aide de SonoSite M Turbo (USA). La sonde de balayage est le transducteur linéaire multifréquence 6-13 mégahertz (L25 x 6- Réseau linéaire de 13 mégahertz) qui est recouvert d'un sac en plastique stérile. L'axe court (vue transversale) est utilisé d'abord pour identifier les deux cornes sacrées comme deux structures hyperéchogènes en forme de U inversé "signe de grenouille" et le ligament sacro-coccygien entre les deux et l'espace épidural en dessous . Une aiguille péridurale de calibre 18 (longueur 90 mm) est utilisée pour la ponction directe de la membrane sacro-coccygienne hors du plan, puis la sonde est tournée vers le grand axe (vue longitudinale) et l'aiguille est vue en plan dans l'espace épidural. L'injection de 30 ml de bupivacaïne à 0,25 % va élargir l'espace épidural.

Groupe (ES) : groupe Erector spinae Le patient sera en décubitus ventral, après stérilisation cutanée, un bloc ESP sera réalisé au niveau de T12. Un transducteur à ultrasons curviligne à haute fréquence sera placé sagittal à 3 cm latéralement à l'apophyse épineuse T12 où une ombre hyperéchogène de l'apophyse transverse (TP) et de l'érecteur du rachis sera définie. Une aiguille spinale de calibre 22 sera insérée dans la direction crâniale à caudale vers TP dans le plan du transducteur à ultrasons jusqu'à ce que l'aiguille touche le TP traversant l'ensemble des muscles. L'emplacement de la pointe de l'aiguille sera confirmé par une solution saline normale visible séparant le muscle érecteur du rachis de l'ombre osseuse du TP sur l'imagerie par ultrasons. Après avoir confirmé le site de l'aiguille, 15 mL de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés. La procédure sera répétée en suivant les mêmes étapes de l'autre côté.

Groupe(C) : Anesthésie générale avec analgésie intraveineuse conventionnelle.

• Une thérapie multimodale avec de l'acétaminophène et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sera utilisée.
• Les données vitales seront surveillées comme mentionné. En peropératoire, si le pouls et/ou la pression artérielle moyenne ont augmenté au-dessus de 20 % de la ligne de base, le fentanyl IV sera administré à une dose incrémentielle de 50 µg.
• Les patients seront surveillés pour la fréquence cardiaque et la pression artérielle à intervalles réguliers de 10 minutes. Si la pression artérielle a diminué de plus de 20 % par rapport à la ligne de base, le patient recevra une perfusion de solution saline de 500 mL ; si aucune réponse n'est observée, 5 mg d'éphédrine seront administrés. Si la fréquence cardiaque a diminué à 45 battements par minute, une injection IV de 0,1 mg/kg d'atropine sera administrée.
• Une fois l'intervention chirurgicale terminée, le patient sera en décubitus dorsal, l'isoflurane sera interrompu et le débit de gaz frais sera augmenté et tout blocage neuromusculaire résiduel sera inversé par la néostigmine I.V 50 μg/kg (jusqu'à un maximum de 5 mg) plus l'atropine 10-20 μg/kg.
• Le sang et les sécrétions du pharynx seront soigneusement aspirés. L'extubation trachéale sera effectuée lorsque le patient a repris conscience, a une respiration spontanée suffisante, un réflexe nauséeux intact, un mouvement délibéré et une ouverture spontanée des yeux.
• Après extubation dans les trois groupes, les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésie et seront suivis comme mentionné ci-dessus.
• Le score visuel analogique (EVA) est une mesure subjective et validée de la douleur aiguë. Les scores sont enregistrés en faisant une marque manuscrite sur une ligne de 10 cm qui représente un continuum entre "pas de douleur" et "pire douleur".
• Le score VAS sera évalué à 15 et 30 minutes, puis à 2, 6, 12, 24 heures après l'opération.
• Une analgésie de sauvetage de la douleur sera administrée en postopératoire pour une échelle visuelle analogique (EVA) ≥ 4 par du chlorhydrate de nalbuphine (Nalufin) 10-20 mg/70 kg IV toutes les 3 - 6 heures sur demande ; dose individuelle ne dépassant pas 20 mg). L'EVA sera réévaluée 15 minutes après toute injection post antalgique.