Sammenlignende undersøgelse mellem kaudal epidural blok og bilateral Erector Spinae Plane Block i lumbosakrale rygsøjleoperationer.

78 deltagere, der gennemgår lumbosakrale rygsøjleoperationer, og som opfyldte inklusionskriterierne, vil blive opdelt i tre grupper, hver gruppe indeholder 26 patienter:

Gruppe (CE): Patienter, der får caudal epidural blokade. Gruppe (ESP): Patienter, der modtager bilateral erector spinae plane blok. Gruppe (C): Kontrolgruppe, patienter, der modtager generel anæstesi med intravenøs analgesi.

• Studieprocedurer:

• Rutinemæssig præoperativ vurdering vil blive udført for alle deltagere.
• Alle deltagere faster ikke mindre end 6 timer før proceduren.
• Generel anæstesi vil blive induceret med midazolam (0,05mg/kg), propofol (1,5-2mg/kg), fentanyl (1-2μg/kg) og atracurium (0,5mg/kg),
• Tracheal intubation vil blive udført. Efter induktion vil generel anæstesi blive opretholdt med et flygtigt anæstesimiddel (0,9:1,2 % isofluran) og kontrolleret ventilation med atracurium hvert 20. minut (0,1 mg/kg).
• Standardovervågning af middel arterielt blodtryk (MAP), hjertefrekvens (HR) og perifert pulsoximeter (SPO2) værdi vil blive overvåget på tidspunktet for induktion (tid 0) og hvert 10. minut indtil slutningen af ​​proceduren.

Gruppe (CE): Caudal epidural gruppe Patienten vil blive placeret i liggende stilling, steriliseret fra hoftekammen til den nederste balde. Sakrale horn vil blive palperet, og sakral hiatus og epiduralt område vil blive bestemt på S4-S5-niveau gennem ultralydsvejledningen ved hjælp af SonoSite M Turbo(USA). Scanningssonden er den lineære multi-frekvens 6-13 megahertz transducer (L25 x 6- 13 megahertz lineær array), der er dækket af en steril plastikpose. Kort akse (tværgående visning) bruges først til at identificere de to sakrale cornua som to hyperekkoiske omvendte U-formede strukturer "Frøtegn" og det sacrococcygeale ledbånd derimellem og epiduralrummet under . En 18-gauge epidural nål (længde 90 mm) bruges til direkte punktering af sacrococcygeal membran ud af plan, hvorefter sonden roteres til den lange akse (langsgående billede), og nålen ses i plan i epiduralrummet. Injektion af 30 ml 0,25 % bupivacain vil udvide epiduralrummet.

Gruppe (ES): Erector spinae gruppe Patienten vil være i liggende stilling, efter hudsterilisering vil ESP blokering blive udført på niveauet T12. En krumlinjet højfrekvent ultralydstransducer vil blive placeret sagittalt 3 cm lateralt for T12 spinous proces, hvor en hyperekkoisk skygge af den tværgående proces (TP) og erector spinae vil blive defineret. En 22-gauge spinalnål vil blive indsat i kraniel til kaudal retning mod TP i plan med ultralydstransduceren, indtil nålen rører TP og krydser hele musklerne. Placeringen af ​​nålespidsen vil blive bekræftet af synlig normal saltvandsopløsning, der adskiller erector spinae-musklen fra knogleskyggen af ​​TP på ultralydsbilleddannelse. Efter bekræftelse af nålestedet injiceres 15 ml 0,25 % bupivacain. Proceduren vil blive gentaget efter de samme trin på den anden side.

Gruppe(C): Generel anæstesi med konventionel intravenøs analgesi.

• Multimodal terapi med acetaminophen og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) vil blive brugt.
• Vitale data vil blive overvåget som nævnt. Intraoperativt, hvis pulsfrekvensen og/eller det gennemsnitlige blodtryk steg over 20 % af baseline, vil IV fentanyl blive administreret som en trinvis dosis på 50 µg.
• Patienterne vil blive overvåget for hjertefrekvens og blodtryk med regelmæssige 10 minutters intervaller. Hvis blodtrykket faldt mere end 20 % fra baseline, vil patienten modtage 500 ml saltvandsinfusion; hvis der ikke ses respons, vil der blive givet 5 mg efedrin. Hvis hjertefrekvensen falder til 45 slag i minuttet, vil der blive givet en IV-injektion på 0,1 mg/kg atropin.
• Efter afslutningen af ​​den kirurgiske procedure vil patienten være i rygliggende stilling, isofluran vil blive afbrudt, og frisk gasflow vil blive øget, og enhver resterende neuromuskulær blokade vil blive vendt med I.V neostigmin 50 μg/kg (til maksimalt 5 mg) plus atropin 10-20 μg/kg.
• Eventuelt blod og sekreter i svælget vil blive omhyggeligt suget. Tracheal ekstubation vil blive udført, når patienten genvandt bevidstheden, har tilstrækkelig spontan vejrtrækning, intakt gag-refleks, målrettet bevægelse og spontan øjenåbning.
• Efter ekstubation i de tre grupper vil patienterne blive overført til postanæstesiafdelingen og overvåges som nævnt ovenfor.
• Den visuelle analoge score (VAS) er et valideret, subjektivt mål for akut smerte. Scoringer registreres ved at lave et håndskrevet mærke på en 10 cm streg, der repræsenterer et kontinuum mellem "ingen smerte" og "værste smerte".
• VAS-score vil blive vurderet efter 15 og 30 minutter og derefter 2, 6, 12, 24 timer efter operationen.
• Rescue smerteanalgesi vil blive givet postoperativt for visuel analog skala (VAS)≥4 med nalbufinhydrochlorid (Nalufin) 10-20 mg/70 kg IV 3-6 timer efter behov; individuel dosis må ikke overstige 20 mg). VAS vil blive revurderet 15 minutter senere til enhver post analgetisk injektion.