Сравнительное исследование между каудальной эпидуральной блокадой и двусторонней блокадой плоскости выпрямителя позвоночника при операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

78 Участники операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отвечающие критериям включения, будут разделены на три группы по 26 человек в каждой:

Группа (CE): пациенты, получающие каудальную эпидуральную блокаду. Группа (ESP): Пациенты, получающие двустороннюю блокаду плоскости, выпрямляющей позвоночник. Группа (C): Контрольная группа, пациенты, получающие общую анестезию с внутривенной анальгезией.

• Процедуры исследования:

• Для всех участников будет проводиться рутинная предоперационная оценка.
• Все участники будут голодать перед процедурой не менее 6 часов.
• Общая анестезия будет вызвана мидазоламом (0,05 мг/кг), пропофолом (1,5-2 мг/кг), фентанилом (1-2 мкг/кг) и атракурием (0,5 мг/кг).
• Будет выполнена интубация трахеи. После индукции общая анестезия будет поддерживаться летучим анестетиком (0,9:1,2% изофлурана) и контролируемой вентиляцией с атракурием каждые 20 минут (0,1 мг/кг).
• Стандартный мониторинг среднего артериального давления (MAP), частоты сердечных сокращений (HR) и значения периферического пульсоксиметра (SPO2) будет контролироваться во время индукции (время 0) и каждые 10 минут до конца процедуры.

Группа (CE): группа каудальной эпидуральной анестезии. Пациент находится в положении лежа на животе, стерильно от края гребня подвздошной кости до нижней части ягодиц. Рога крестца будут пальпироваться, а крестцовое отверстие и эпидуральная область будут определены на уровне S4-S5 под ультразвуковым контролем с использованием SonoSite M Turbo (США). Сканирующий датчик представляет собой линейный многочастотный датчик 6-13 МГц (L25 x 6- 13-мегагерцовая линейная решетка), которая покрыта стерильным пластиковым пакетом. Короткая ось (поперечный вид) используется сначала для идентификации двух крестцовых рогов как двух гиперэхогенных обратных U-образных структур «знак лягушки» и крестцово-копчиковой связки между ними и эпидурального пространства под ними . Эпидуральной иглой 18-го калибра (длина 90 мм) проводят прямую пункцию крестцово-копчиковой мембраны вне плоскости, затем зонд поворачивают относительно длинной оси (продольный вид) и иглу осматривают в плоскости эпидурального пространства. Введение 30 мл 0,25% бупивакаина расширит эпидуральное пространство.

Группа (ES): Группа, выпрямляющая позвоночник. Пациент будет находиться в положении лежа, после стерилизации кожи будет выполнена блокада ESP на уровне Т12. Криволинейный высокочастотный ультразвуковой датчик будет размещен сагиттально на 3 см латеральнее остистого отростка Т12, где будет определяться гиперэхогенная тень поперечного отростка (ПП) и мышцы, выпрямляющей позвоночник. Спинномозговая игла 22-го размера вводится в краниально-каудальном направлении по направлению к TP в плоскости ультразвукового датчика до тех пор, пока игла не коснется TP, пересекая все мышцы. Расположение кончика иглы будет подтверждено видимым нормальным физиологическим раствором, отделяющим мышцу, выпрямляющую позвоночник, от костной тени ТП на ультразвуковом изображении. После подтверждения места иглы будет введено 15 мл 0,25% бупивакаина. Процедура будет повторяться, выполняя те же действия с другой стороны.

Группа (C): Общая анестезия с традиционной внутривенной анальгезией.

• Будет использоваться мультимодальная терапия ацетаминофеном и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
• Показатели жизненно важных функций будут контролироваться, как указано выше. Во время операции, если частота пульса и/или среднее артериальное давление увеличились более чем на 20% от исходного уровня, фентанил будет вводиться внутривенно в виде возрастающей дозы 50 мкг.
• У пациентов будут контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление с регулярными 10-минутными интервалами. Если артериальное давление снизилось более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем, пациенту вводят 500 мл физиологического раствора; если ответа не видно, вводят 5 мг эфедрина. Если частота сердечных сокращений снизилась до 45 ударов в минуту, будет введена внутривенная инъекция 0,1 мг/кг атропина.
• После завершения хирургической процедуры пациент будет лежать на спине, введение изофлурана будет прекращено, а поток свежего газа будет увеличен, а любая остаточная нервно-мышечная блокада будет устранена внутривенным введением неостигмина 50 мкг/кг (максимум 5 мг) плюс атропин. 10-20 мкг/кг.
• Любая кровь и выделения из глотки будут тщательно отсасываться. Экстубация трахеи будет выполнена, когда пациент придет в сознание, у него будет достаточное самостоятельное дыхание, сохранный рвотный рефлекс, целенаправленные движения и самопроизвольное открывание глаз.
• После экстубации в трех группах пациенты будут переведены в отделение посленаркозной помощи и будут находиться под наблюдением, как указано выше.
• Визуально-аналоговая оценка (ВАШ) является подтвержденным субъективным показателем острой боли. Оценки записывают, делая рукописную отметку на 10-сантиметровой линии, которая представляет собой континуум между «отсутствием боли» и «самой сильной болью».
• Оценка по ВАШ будет оцениваться через 15 и 30 минут, а затем через 2, 6, 12, 24 часа после операции.
• В послеоперационном периоде будет назначена обезболивающая терапия по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) ≥4 с помощью налбуфина гидрохлорида (налуфина) 10-20 мг/70 кг внутривенно каждые 3-6 часов по требованию; индивидуальная доза не должна превышать 20 мг). ВАШ будет повторно оцениваться через 15 минут после любой инъекции анальгетика.