Estudo Comparativo entre o Bloqueio Peridural Caudal e o Bloqueio Bilateral do Plano Eretor da Espinha em Cirurgias da Coluna Lombossacral.

78 Participantes submetidos a cirurgias da coluna lombossacral que atenderam aos critérios de inclusão serão divididos em três grupos, cada grupo contém 26 pacientes:

Grupo (CE): Pacientes recebendo bloqueio peridural caudal. Grupo (ESP): Pacientes recebendo bloqueio bilateral do plano eretor da espinha. Grupo (C): Grupo controle, pacientes recebendo anestesia geral com analgesia venosa.

• Procedimentos de estudo:

• Avaliação pré-operatória de rotina será feita para todos os participantes.
• Todos os participantes estarão em jejum antes do procedimento não inferior a 6 horas.
• A anestesia geral será induzida com midazolam (0,05mg/kg), propofol (1,5-2mg/kg), fentanil (1-2μg/kg) e atracúrio (0,5mg/kg),
• Será realizada intubação traqueal. Após a indução, a anestesia geral será mantida com anestésico volátil (isoflurano 0,9:1,2%) e ventilação controlada com atracúrio a cada 20 minutos (0,1 mg/kg).
• A monitoração padrão da pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC) e valor do oxímetro de pulso periférico (SPO2) será monitorada no momento da indução (tempo 0) e a cada 10 minutos até o final do procedimento.

Grupo (CE): Grupo peridural caudal A paciente será posicionada em decúbito ventral, esterilizada desde a margem da crista ilíaca até o glúteo inferior. Os cornos sacrais serão palpados e o hiato sacral e a área epidural serão determinados no nível S4-S5 por meio da orientação de ultrassom usando SonoSite M Turbo(EUA). A sonda de varredura é o transdutor multifrequência linear de 6-13 megahertz (L25 x 6- Matriz linear de 13 megahertz) coberta em saco plástico estéril. Eixo curto (visão transversal) é usado primeiro para identificar os dois cornos sacrais como duas estruturas hiperecóicas em forma de U reverso "sinal do sapo" e o ligamento sacrococcígeo no meio e o espaço epidural abaixo . Uma agulha epidural de calibre 18 (comprimento de 90 mm) é usada para punção direta da membrana sacrococcígea fora do plano, então a sonda é girada em um eixo longo (visão longitudinal) e a agulha é vista em plano no espaço epidural. A injeção de 30 ml de bupivacaína a 0,25% irá expandir o espaço peridural.

Grupo (ES): Grupo eretores da espinha O paciente ficará em decúbito ventral, após esterilização da pele, será realizado bloqueio ESP no nível de T12. Um transdutor de ultrassom curvilíneo de alta frequência será colocado sagital 3 cm lateralmente ao processo espinhoso de T12, onde uma sombra hiperecóica do processo transverso (TP) e do eretor da espinha será definida. Uma agulha espinhal de calibre 22 será inserida na direção cranial para caudal em direção ao TP no plano do transdutor de ultrassom até que a agulha toque o TP cruzando todos os músculos. A localização da ponta da agulha será confirmada por solução salina normal visível, separando o músculo eretor da espinha da sombra óssea do PG na ultrassonografia. Após a confirmação do local da agulha, serão injetados 15 mL de bupivacaína a 0,25%. O procedimento será repetido seguindo os mesmos passos do outro lado.

Grupo (C): Anestesia geral com analgesia venosa convencional.

• A terapia multimodal com acetaminofeno e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) será usada.
• Os dados vitais serão monitorados conforme mencionado No intraoperatório, se a frequência cardíaca e/ou a pressão arterial média aumentarem acima de 20% da linha de base, fentanil IV será administrado como uma dose incremental de 50 µg.
• Os pacientes serão monitorados para freqüência cardíaca e pressão arterial em intervalos regulares de 10 minutos. Se a pressão arterial diminuir mais de 20% da linha de base, o paciente receberá 500 mL de infusão de solução salina; se não houver resposta, serão administrados 5 mg de efedrina. Se a frequência cardíaca diminuir para 45 batimentos por minuto, será administrada uma injeção IV de 0,1 mg/kg de atropina.
• Após a conclusão do procedimento cirúrgico, o paciente ficará em posição supina, o isoflurano será descontinuado e o fluxo de gás fresco será aumentado e qualquer bloqueio neuromuscular residual será revertido por 50 μg/kg de neostigmina I.V (até um máximo de 5 mg) mais atropina 10-20 μg/kg.
• Qualquer sangue e secreções na faringe serão cuidadosamente aspirados. A extubação traqueal será realizada quando o paciente recuperar a consciência, tiver respiração espontânea suficiente, reflexo de vômito intacto, movimento intencional e abertura espontânea dos olhos.
• Após a extubação nos três grupos, os pacientes serão transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica e serão monitorados conforme mencionado acima.
• A pontuação analógica visual (VAS) é uma medida subjetiva validada para dor aguda. As pontuações são registradas fazendo uma marca manuscrita em uma linha de 10 cm que representa um continuum entre "sem dor" e "pior dor".
• A pontuação VAS será avaliada em 15 e 30 minutos, depois em 2, 6, 12, 24 horas após a cirurgia.
• Analgesia de resgate para dor será administrada no pós-operatório para escala visual analógica (VAS)≥4 por cloridrato de nalbufina (Nalufin) 10-20 mg/70kg IV a cada 3-6h sob demanda; dose individual não deve exceder 20 mg). A VAS será reavaliada 15 minutos depois de qualquer injeção pós-analgésica.