Összehasonlító vizsgálat a caudalis epidurális blokk és a kétoldali erector spinae sík blokk között lumbosacralis gerincműtéteknél.

78 A lumbosacralis gerincműtéten átesett résztvevőket, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak, három csoportra osztják, mindegyik csoport 26 beteget tartalmaz:

Csoport (CE): caudalis epidurális blokkot kapó betegek. Csoport (ESP): Kétoldali erector spinae sík blokkot kapó betegek. (C) csoport: Kontroll csoport, általános érzéstelenítésben részesülő betegek intravénás fájdalomcsillapítással.

• Tanulmányi eljárások:

• Minden résztvevőnél rutin preoperatív kivizsgálásra kerül sor.
• Minden résztvevő éhezni kell az eljárás előtt legalább 6 órát.
• Az általános érzéstelenítést midazolámmal (0,05 mg/kg), propofollal (1,5-2 mg/kg), fentanillal (1-2 μg/kg) és atrakuriummal (0,5 mg/kg) kell előidézni.
• Légcső intubációt végeznek. Az indukció után az általános érzéstelenítést illékony érzéstelenítő szerrel (0,9:1,2% izoflurán) és 20 percenként atrakuriummal ellenőrzött lélegeztetéssel (0,1 mg/kg) tartják fenn.
• Az átlagos artériás vérnyomás (MAP), a pulzusszám (HR) és a perifériás pulzoximéter (SPO2) standard monitorozása az indukció időpontjában (0. időpont) és az eljárás végéig 10 percenként történik.

Csoport (CE): Caudalis epidurális csoport A pácienst hason fekve, a csípőtaréj szélétől a fenék alsó részéig sterilizálják. A keresztcsonti szarvokat megtapintják, és a szakrális szünetet és az epidurális területet S4-S5 szinten határozzák meg ultrahangos irányítással a SonoSite M Turbo (USA) segítségével. A pásztázó szonda egy lineáris többfrekvenciás 6-13 megahertzes jelátalakító (L25 x 6-). 13 megahertzes lineáris tömb), amely steril műanyag zacskóba van borítva. A rövid tengely (keresztirányú nézet) segítségével először azonosítható a két keresztcsonti cornua, mint két hiperechoikus, fordított U-alakú szerkezet, „Békajel”, valamint a között lévő sacrococcygealis szalag és az alatta lévő epidurális tér . A sacrococcygealis membrán síkból történő közvetlen átszúrására 18-as epidurális tűt (hosszúság 90 mm) használnak, majd a szondát a hossztengely irányába forgatják (hosszirányú nézet), és a tűt síkban látják az epidurális térben. 30 ml 0,25%-os bupivakain injekciója kiterjeszti az epidurális teret.

Csoport (ES): Erector spinae csoport A beteg hason fekvő helyzetben lesz, bőrsterilizálás után ESP blokkolásra kerül sor T12 szinten. Egy görbe vonalú, nagyfrekvenciás ultrahang-átalakítót helyeznek el sagittalisan 3 cm-re a T12 tövisnyúlványhoz képest, ahol meghatározzák a transzverzális folyamat (TP) és az erector spinae hyperechoikus árnyékát. Egy 22-es gerinctűt szúrnak be koponya és farok irányában a TP felé az ultrahang transzducer síkjában, amíg a tű meg nem érinti az egész izmokat keresztező TP-t. A tűhegy helyét látható normál sóoldat igazolja, amely elválasztja az erector spinae izomzatát a TP csontos árnyékától az ultrahangos képalkotás során. A tű helyének megerősítése után 15 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek be. Az eljárás megismétlődik a másik oldalon ugyanazokat a lépéseket követve.

(C) csoport: Általános érzéstelenítés hagyományos intravénás fájdalomcsillapítással.

• Multimodális terápia acetaminofénnel és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-okkal) kerül alkalmazásra.
• A létfontosságú adatokat a fent említettek szerint monitorozzák Intraoperatív módon, ha a pulzusszám és/vagy az átlagos vérnyomás az alapvonal 20%-a fölé emelkedett, iv. fentanilt 50 µg-os növekményes dózisban kell beadni.
• A betegek pulzusszámát és vérnyomását rendszeres 10 perces időközönként ellenőrizni fogják. Ha a vérnyomás több mint 20%-kal csökkent a kiindulási értékhez képest, akkor a beteg 500 ml sóoldat infúziót kap; ha nem észlelhető válasz, akkor 5 mg efedrint kell beadni. Ha a pulzusszám percenként 45 ütésre csökkent, 0,1 mg/kg atropint kell beadni intravénásan.
• A sebészeti beavatkozás befejezése után a beteg hanyatt fekszik, az izofluránt leállítják, a friss gázáramlást megnövelik, és a maradék neuromuszkuláris blokádot 50 μg/kg (legfeljebb 5 mg) intravénás neostigmin plusz atropin adásával visszafordítják. 10-20 μg/kg.
• A garatban lévő vért és váladékot gondosan leszívják. A légcső extubációját akkor végezzük, ha a beteg magához tért, elegendő spontán légzéssel, ép öklendező reflexszel, céltudatos mozgással és spontán szemnyílással rendelkezik.
• A három csoportban végzett extubálás után a betegeket a posztanesztéziás gondozási osztályra szállítják, és a fent említett módon monitorozzák őket.
• A vizuális analóg pontszám (VAS) az akut fájdalom validált, szubjektív mértéke. A pontszámokat úgy rögzítik, hogy egy 10 cm-es vonalon kézzel írt jelölést tesznek, amely a „nincs fájdalom” és a „legrosszabb fájdalom” közötti kontinuum.
• A VAS pontszámot 15 és 30 perccel, majd 2, 6, 12 és 24 órával a műtét után értékelik.
• Mentő fájdalomcsillapítást adnak műtét után vizuális analóg skála (VAS) ≥4 esetén nalbufin-hidroklorid (Nalufin) 10-20 mg/70kg IV q3-6 óra igény szerint; egyéni adag nem haladhatja meg a 20 mg-ot). A VAS-t 15 perccel később minden fájdalomcsillapító injekció után újraértékelik.