Sammenlignende studie mellom kaudal epidural blokk og bilateral Erector Spinae Plane Block i Lumbosacral Spine Surgeries.

78 deltakere som gjennomgår lumbosakrale ryggradsoperasjoner som oppfylte inklusjonskriteriene vil bli delt inn i tre grupper hver gruppe inneholder 26 pasienter:

Gruppe (CE): Pasienter som får kaudal epidural blokkering. Gruppe (ESP): Pasienter som får bilateral erector spinae-planblokk. Gruppe (C): Kontrollgruppe, pasienter som får generell anestesi med intravenøs analgesi.

• Studieprosedyrer:

• Rutinemessig preoperativ vurdering vil bli gjort for alle deltakerne.
• Alle deltakere vil faste før prosedyren ikke mindre enn 6 timer.
• Generell anestesi vil bli indusert med midazolam (0,05mg/kg), propofol (1,5-2mg/kg), fentanyl (1-2μg/kg) og atracurium (0,5mg/kg),
• Trakeal intubasjon vil bli utført. Etter induksjon vil generell anestesi opprettholdes med et flyktig anestesimiddel (0,9:1,2 % isofluran) og kontrollert ventilasjon med atracurium hvert 20. minutt (0,1 mg/kg).
• Standard overvåking av gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP), hjertefrekvens (HR) og perifert pulsoksymeter (SPO2) verdi vil bli overvåket ved induksjonstidspunktet (tid 0) og hvert 10. minutt til slutten av prosedyren.

Gruppe (CE): Caudal epidural gruppe Pasienten vil bli plassert i liggende stilling, sterilisert fra hoftekammen til nedre sete. Sakrale horn vil bli palpert og sakral hiatus og epiduralt område vil bli bestemt på S4-S5-nivå gjennom ultralydveiledningen ved bruk av SonoSite M Turbo(USA). Skannesonden er den lineære multifrekvenssvingeren på 6-13 megahertz (L25 x 6- 13 megahertz lineær array) som er dekket i steril plastpose. Kort akse (tverrgående visning) brukes først for å identifisere de to sakrale hornhinnene som to hyperekkoiske omvendte U-formede strukturer "frosketegn" og det sakrokokcygeale ligamentet i mellom og epiduralrommet under . En 18-gauge epiduralnål (lengde 90 mm) brukes for direkte punktering av sacrococcygeal membran ut av plan, deretter roteres sonden til langaksen (lengdevisning) og nålen ses i plan i epiduralrommet. Injeksjon av 30 ml 0,25 % bupivakain vil utvide epiduralrommet.

Gruppe (ES): Erector spinae-gruppe Pasienten vil ligge i liggende stilling, etter hudsterilisering vil ESP-blokkering utføres på nivået T12. En krumlinjet høyfrekvent ultralydtransduser vil bli plassert sagittal 3 cm lateralt til T12 spinous prosess hvor en hyperekkoisk skygge av den transversale prosessen (TP) og erector spinae vil bli definert. En 22-gauge spinalnål vil bli satt inn i kranial til kaudal retning mot TP i plan med ultralydtransduseren inntil nålen berører TP som krysser hele musklene. Plasseringen av nålespissen vil bli bekreftet av synlig normal saltvannsløsning som skiller erector spinae-muskelen fra den benete skyggen av TP på ultralydbilde. Etter å ha bekreftet nålestedet, vil 15 ml 0,25 % bupivakain bli injisert. Prosedyren gjentas etter de samme trinnene på den andre siden.

Gruppe(C): Generell anestesi med konvensjonell intravenøs analgesi.

• Multimodal terapi med paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) vil bli brukt.
• Vitale data vil bli overvåket som nevnt. Intraoperativt, hvis pulsfrekvensen og/eller gjennomsnittlig blodtrykk økte over 20 % av baseline, vil IV fentanyl bli administrert som en inkrementell dose på 50 µg.
• Pasientene vil bli overvåket for hjertefrekvens og blodtrykk med jevne 10-minutters intervaller. Hvis blodtrykket sank mer enn 20 % fra baseline, vil pasienten få 500 ml saltvannsinfusjon; hvis ingen respons sees, vil 5 mg efedrin bli administrert. Hvis hjertefrekvensen reduseres til 45 slag per minutt, vil en IV-injeksjon på 0,1 mg/kg atropin gis.
• Etter at den kirurgiske prosedyren er fullført, vil pasienten ligge i ryggleie, isofluran vil bli avbrutt og friskgassstrømmen vil økes og eventuell gjenværende nevromuskulær blokade vil bli reversert av I.V neostigmin 50 μg/kg (til maksimalt 5 mg) pluss atropin 10-20 μg/kg.
• Eventuelt blod og sekreter i svelget vil bli nøye sugd. Trakeal ekstubasjon vil bli utført når pasienten kom tilbake til bevissthet, har tilstrekkelig spontan pusting, intakt gagrefleks, målrettet bevegelse og spontan øyeåpning.
• Etter ekstubering i de tre gruppene vil pasientene bli overført til postanestesiavdelingen og overvåkes som nevnt ovenfor.
• Visual Analog score (VAS) er et validert, subjektivt mål for akutt smerte. Poeng registreres ved å lage et håndskrevet merke på en 10 cm linje som representerer et kontinuum mellom "ingen smerte" og "verste smerte".
• VAS-poengsum vil bli vurdert 15 og 30 minutter, deretter 2, 6, 12, 24 timer postoperativt.
• Rescue smerteanalgesi vil bli gitt postoperativt for visuell analog skala (VAS)≥4 med nalbufinhydroklorid (Nalufin) 10-20 mg/70 kg IV 3-6 timer etter behov; individuell dose som ikke overstiger 20 mg). VAS vil bli revurdert 15 minutter senere til enhver post analgetisk injeksjon.