Jämförande studie mellan kaudalt epiduralblock och bilateralt Erector Spinae Plane Block i lumbosakral ryggradskirurgi.

78 deltagare som genomgår lumbosakrala ryggradsoperationer och som uppfyllde inklusionskriterierna kommer att delas in i tre grupper varje grupp innehåller 26 patienter:

Grupp (CE): Patienter som får kaudalt epiduralblockad. Grupp (ESP): Patienter som får bilateralt erector spinae plane block. Grupp (C): Kontrollgrupp, patienter som får generell anestesi med intravenös analgesi.

• Studieprocedurer:

• Rutinmässig preoperativ bedömning kommer att göras för alla deltagare.
• Alla deltagare kommer att fasta före proceduren inte mindre än 6 timmar.
• Generell anestesi kommer att induceras med midazolam (0,05 mg/kg), propofol (1,5-2 mg/kg), fentanyl (1-2 μg/kg) och atracurium (0,5 mg/kg),
• Trakeal intubation kommer att utföras. Efter induktion kommer allmän anestesi att upprätthållas med ett flyktigt anestesimedel (0,9:1,2 % isofluran) och kontrollerad ventilation med atracurium var 20:e minut (0,1 mg/kg).
• Standardövervakning av medelartärt blodtryck (MAP), hjärtfrekvens (HR) och perifer pulsoximeter (SPO2) kommer att övervakas vid tidpunkten för induktion (tid 0) och var tionde minut till slutet av proceduren.

Grupp (CE): Caudal epiduralgrupp. Patienten kommer att placeras i bukläge, steriliserad från höftbenskammen till nedre skinkan. Sakrala horn kommer att palperas och sakral hiatus och epiduralområde kommer att bestämmas på S4-S5-nivå genom ultraljudsvägledning med SonoSite M Turbo(USA). Skanningssonden är den linjära flerfrekvensomvandlaren på 6-13 megahertz (L25 x 6- 13 megahertz linjär array) som är täckt i steril plastpåse. Kort axel (tvärgående vy) används först för att identifiera de två sakrala hornhinnorna som två hyperechoiska omvända U-formade strukturer "grodtecken" och det sacrococcygeala ligamentet däremellan och epiduralutrymmet under . En 18-gauge epiduralnål (längd 90 mm) används för direkt punktering av sacrococcygeal membran utanför plan, sedan roteras sonden till långaxeln (längsvy) och nålen ses i plan i epiduralrummet. Injektion av 30 ml 0,25 % bupivakain kommer att utöka epiduralutrymmet.

Grupp (ES): Erector spinae-grupp Patienten kommer att vara i bukläge, efter hudsterilisering kommer ESP-blockad att utföras på nivån T12. En kurvlinjär högfrekvent ultraljudsgivare kommer att placeras sagittalt 3 cm lateralt till T12-ryggradsprocess där en hyperechoisk skugga av den tvärgående processen (TP) och erector spinae kommer att definieras. En 22-gauge spinalnål kommer att föras in i kraniell till caudal riktning mot TP i plan med ultraljudsgivaren tills nålen vidrör TP genom att korsa hela musklerna. Placeringen av nålspetsen kommer att bekräftas av synlig normal saltlösning som separerar erector spinae-muskeln från den beniga skuggan av TP vid ultraljudsundersökning. Efter att ha bekräftat nålstället kommer 15 ml 0,25 % bupivakain att injiceras. Proceduren kommer att upprepas enligt samma steg på andra sidan.

Grupp(C): Generell anestesi med konventionell intravenös analgesi.

• Multimodal terapi med acetaminophen och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kommer att användas.
• Vital data kommer att övervakas som nämnts. Intraoperativt, om pulsfrekvensen och/eller medelblodtrycket ökar över 20 % av baslinjen, kommer IV fentanyl att administreras som en inkrementell dos på 50 µg.
• Patienterna kommer att övervakas för hjärtfrekvens och blodtryck med regelbundna 10 minuters intervall. Om blodtrycket minskade mer än 20 % från baslinjen, kommer patienten att få 500 ml saltlösningsinfusion; om inget svar ses kommer 5 mg efedrin att administreras. Om hjärtfrekvensen minskar till 45 slag per minut kommer en IV-injektion på 0,1 mg/kg atropin att ges.
• Efter avslutat kirurgiskt ingrepp kommer patienten att ligga i ryggläge, isofluran kommer att avbrytas och färskgasflödet kommer att ökas och eventuell kvarvarande neuromuskulär blockad kommer att vändas med I.V neostigmin 50 μg/kg (till maximalt 5 mg) plus atropin 10-20 μg/kg.
• Eventuellt blod och sekret i svalget kommer att sugas noggrant. Trakeal extubation kommer att utföras när patienten återfått medvetandet, har tillräcklig spontanandning, intakt gag-reflex, målmedvetna rörelser och spontan ögonöppning.
• Efter extubation i de tre grupperna kommer patienterna att överföras till postanestesiavdelningen och övervakas enligt ovan.
• Den visuella analoga poängen (VAS) är ett validerat, subjektivt mått på akut smärta. Poäng registreras genom att göra ett handskrivet märke på en 10 cm linje som representerar ett kontinuum mellan "ingen smärta" och "värsta smärta".
• VAS-poängen kommer att bedömas 15 och 30 minuter, sedan 2, 6, 12, 24 timmar efter operationen.
• Rescue smärtanalgesi kommer att ges postoperativt för visuell analog skala (VAS) ≥4 med nalbufinhydroklorid (Nalufin) 10-20 mg/70 kg IV 3-6 timmar vid behov; individuell dos som inte överstiger 20 mg). VAS kommer att bedömas på nytt 15 minuter senare till varje post analgetisk injektion.