脊柱起立筋ブロック後のロピバカインの薬物動態 (PK)

後部脊椎固定術を受ける小児患者では、痛みが特に懸念されます。 小児では、神経筋性または思春期の特発性脊柱側弯症に対して後方脊椎固定が行われます。 後方脊椎固定術は侵襲性が高く、隣接する複数の椎体の固定を必要とします。 手術は、骨、靭帯、椎間板、神経根スリーブ、筋膜、筋肉など、複数の組織源から深刻な痛みを引き起こします。 これらの患者では、周術期の痛みが大きいほど、慢性化、鎮痛剤の長期使用、リハビリテーションの遅れ、機能回復の遅れのリスクが高まることが示されています。 術後急性期に中等度から重度の痛みを経験している患者は、過去 3 か月間に背中の痛みが原因で、より高いレベルの痛みの重症度を報告し、より多くの鎮痛剤を使用し、より多くの学校/勤務日を欠席する可能性が高くなりました。

後部脊椎固定術を受ける患者の主流の周術期疼痛治療は、オピオイドベースです。 しかし、長期の静脈内オピオイドは、長期滞在に関連しています。 その結果、アセトアミノフェン、非ステロイド系抗炎症薬、ケタミンなどのアジュバントが一部のセンターで日常的に使用されています。

最近、脊柱起立面 (ESP) ブロックは、後方脊椎固定後のマルチモーダル鎮痛における効果的な補助剤として提案されています。

脊柱起立面ブロックは、脊柱起立筋と胸部横突起の間に針を配置し、局所麻酔薬を投与して、胸部および腹部の脊髄神経の背側枝と腹側枝をブロックする傍脊椎筋膜面ブロックです。 脊髄神経の背側枝および腹側枝のこの閉塞は、前壁、後壁、および横胸壁および腹壁の多皮膚感覚遮断を達成するのに役立つ。 脊柱起立面ブロックは、成人と子供の両方でマルチモーダル鎮痛管理に成功裏に実装されています。

ただし、脊柱起立面ブロック後のロピバカインの薬物動態に関する情報は限られています。 成人では、「安全な」用量（100 mg）のロピバカインを横断面に注射した後、潜在的に神経毒性のある血漿濃度が報告されました。 対照的に、小児では、腸骨鼠径腸骨下腹横行ブロック後のロピバカインの血漿濃度は、総ロピバカインの神経毒性血中濃度 (2.2 μg/ml) よりも十分に低いままであるように思われる。 同様に、脊柱起立筋ブロック後の血漿濃度は安全であると報告されていますが、データは 1 回の小規模な調査に限られています。 小児を対象とした最近のパイロット研究では、結合していないロピバカインの血中濃度が高い (0.56 μg/L) ことは潜在的な神経毒性血中濃度 (0.15 μg/L) を超えているが、総ロピバカイン濃度は神経毒性 (および心血管) の閾値を下回っていることが示されました。 高濃度 (0.5%) のロピバカインによる脊柱起立筋平面ブロック後。

2021 年、モントリオール小児病院 (MCH) では、後方脊椎固定術を受ける患者のための手術後の強化された回復 (ERAS) プロトコルが実装されました。 このプロトコルには、標準化された術中麻酔と術後鎮痛が含まれます (付録 1)。 手術の終わりに、運動および体性感覚誘発電位で十分な脊髄機能を確認した後、皮膚閉鎖の前に、外科医は局所麻酔薬ロピバカイン 0.1% (総量 2 ml/kg) または 0.2 mg/kg の用量を注射します。 % (総容積 1 ml/kg) 脊柱起立面で。