Ropivacaine Farmakokinetikk Etter Erector Spinae Block (PK)

Smerte er av spesiell bekymring hos pediatriske pasienter som gjennomgår posterior spinalfusjonskirurgi. Hos barn utføres posterior spinal fusjon for nevromuskulær eller ungdoms idiopatisk skoliose. Posterior spinal fusjon er svært invasiv og innebærer fusjon av flere tilstøtende vertebrale legemer. Operasjonen genererer dyp smerte fra flere vevskilder, inkludert bein, leddbånd, mellomvirvelskiver, nerverothylser, fascia og muskler. Hos disse pasientene har større perioperative smerter vist seg å øke risikoen for kroniskhet, langvarig bruk av smertestillende medikamenter, forsinket rehabilitering og forsinket tilbakeføring av funksjon. Pasienter som opplevde moderat til alvorlig smerte i den akutte postoperative perioden var mer sannsynlig å rapportere høyere nivåer av smerte alvorlighetsgrad, bruke mer smertestillende medisiner og gå glipp av et større antall skole-/arbeidsdager på grunn av ryggsmerter de siste tre månedene.

Den ordinære perioperative smertebehandlingen hos pasienter som gjennomgår posterior spinalfusjon er opioidbasert. Forlengede intravenøse opioider er imidlertid assosiert med lengre oppholdstid. Som et resultat blir adjuvanser av for eksempel acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og ketamin rutinemessig brukt i noen sentre.

Nylig har blokken erector spinae plane (ESP) blitt foreslått som en effektiv adjuvans i multimodal analgesi etter posterior spinal fusjon.

Erector spinae plane-blokken er en paraspinal fascial planblokk der nåleplasseringen er mellom erector spinae-muskelen og de thoracale tverrprosessene, og det administreres lokalbedøvelse som blokkerer den dorsale og ventrale rami av thorax- og abdominal spinalnerver. Denne blokkeringen av den dorsale og ventrale rami av spinalnervene bidrar til å oppnå en multidermatomal sensorisk blokkering av de fremre, bakre og laterale thorax- og abdominalveggene. Erector spinae plane-blokken er vellykket implementert i multimodal analgesibehandling hos både voksne og barn.

Imidlertid er det begrenset informasjon om farmakokinetikken til ropivakain etter erector spinae plane blokker. Hos voksne rapporterte studier potensielt nevrotoksiske plasmakonsentrasjoner etter injeksjon av en "sikker" (100 mg) dose ropivakain i transversusplanet. Hos barn ser derimot plasmakonsentrasjonen av ropivakain etter ilioinguinal-iliohypogastrisk, transversus plan blokkering ut til å holde seg godt under den nevrotoksiske blodkonsentrasjonen for totalt ropivakain (2,2 μg/ml). Tilsvarende er plasmakonsentrasjon etter erector spinae plane-blokk rapportert å være trygg, men data er begrenset til en enkelt liten undersøkelse. En fersk pilotstudie på barn viste høye blodkonsentrasjoner (0,56 μg/L) av ubundet ropivakain som overskred dets potensielle nevrotoksiske blodkonsentrasjon (0,15 μg/L), men konsentrasjoner av totalt ropivakain under den nevrotoksiske (og kardiovaskulære) terskelen. etter erector spinae plane blokk med ropivakain i høye konsentrasjoner (0,5%).

I 2021, ved Montreal Children's Hospital (MCH) ble en Enhanced Recovery after surgery (ERAS)-protokoll implementert for pasienter som gjennomgikk posterior spinalfusjon. Denne protokollen inkluderer standardisert intraoperativ anestesi og postoperativ analgesi (vedlegg 1). På slutten av operasjonen, etter å ha bekreftet adekvat ryggmargsfunksjon med motoriske og somatosensoriske fremkalte potensialer og før hudlukking, injiserer kirurgen en 2 mg/kg dose av lokalbedøvelsen ropivakain 0,1 % (totalt volum 2 ml/kg) eller 0,2 % (totalt volum 1 ml/kg) i erector spinae-planet.