Farmacocinetica della ropivacaina dopo il blocco dell'erettore spinale (PK)

Il dolore è particolarmente preoccupante nei pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia di fusione spinale posteriore. Nei bambini, la fusione spinale posteriore viene eseguita per la scoliosi neuromuscolare o idiopatica adolescenziale. La fusione spinale posteriore è altamente invasiva e comporta la fusione di più corpi vertebrali adiacenti. L'intervento genera dolore profondo da più fonti di tessuto tra cui ossa, legamenti, dischi intervertebrali, maniche della radice nervosa, fascia e muscoli. In questi pazienti, è stato dimostrato che un maggiore dolore perioperatorio aumenta il rischio di cronicità, uso prolungato di farmaci antidolorifici, riabilitazione ritardata e ritorno ritardato della funzione. I pazienti con dolore da moderato a grave nel periodo postoperatorio acuto avevano maggiori probabilità di riportare livelli più elevati di gravità del dolore, utilizzare più farmaci antidolorifici e perdere un numero maggiore di giorni scolastici/lavorativi a causa del mal di schiena negli ultimi tre mesi.

La principale terapia del dolore perioperatorio nei pazienti sottoposti a fusione spinale posteriore è a base di oppioidi. La somministrazione prolungata di oppioidi per via endovenosa, tuttavia, è associata a una prolungata durata della degenza. Di conseguenza, in alcuni centri vengono abitualmente utilizzati coadiuvanti come il paracetamolo, i farmaci antinfiammatori non steroidei e la ketamina.

Recentemente, il blocco del piano erettore spinale (ESP) è stato proposto come efficace adiuvante nell'analgesia multimodale dopo fusione spinale posteriore .

Il blocco del piano erettore spinale è un blocco del piano fasciale paraspinale in cui il posizionamento dell'ago è tra il muscolo erettore spinale e i processi trasversi toracici e viene somministrato un anestetico locale, bloccando i rami dorsali e ventrali dei nervi spinali toracici e addominali. Questo blocco dei rami dorsali e ventrali dei nervi spinali aiuta a raggiungere un blocco sensoriale multi-dermatomerico delle pareti toracica e addominale anteriore, posteriore e laterale. Il blocco del piano erettore spinale è stato implementato con successo nella gestione dell'analgesia multimodale sia negli adulti che nei bambini.

Tuttavia, ci sono informazioni limitate sulla farmacocinetica della ropivacaina dopo i blocchi del piano dell'erettore spinale. Negli adulti, gli studi hanno riportato concentrazioni plasmatiche potenzialmente neurotossiche dopo l'iniezione di una dose "sicura" (100 mg) di ropivacaina nel piano trasverso. Al contrario, nei bambini, le concentrazioni plasmatiche di ropivacaina dopo il blocco del piano trasverso ileoinguinale-ileoipogastrico sembrano rimanere ben al di sotto della concentrazione ematica neurotossica per la ropivacaina totale (2,2 μg/ml). Allo stesso modo, la concentrazione plasmatica dopo il blocco del piano dell'erettore spinale è stata segnalata come sicura, ma i dati sono limitati a un'unica piccola indagine. Un recente studio pilota sui bambini ha mostrato concentrazioni ematiche elevate (0,56 μg/L) di ropivacaina non legata superiori alla sua potenziale concentrazione ematica neurotossica (0,15 μg/L), ma concentrazioni di ropivacaina totale al di sotto della soglia neurotossica (e cardiovascolare). dopo blocco del piano erettore spinale con ropivacaina ad alte concentrazioni (0,5%).

Nel 2021, presso il Montreal Children's Hospital (MCH) è stato implementato un protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) per i pazienti sottoposti a fusione spinale posteriore. Questo protocollo include l'anestesia intraoperatoria standardizzata e l'analgesia postoperatoria (Allegato 1). Al termine dell'intervento chirurgico, dopo aver confermato l'adeguata funzionalità del midollo spinale con i potenziali evocati motori e somatosensoriali e prima della chiusura della pelle, il chirurgo inietta una dose di 2 mg/kg di anestetico locale ropivacaina 0,1% (volume totale 2 ml/kg) o 0,2 % (volume totale 1 ml/kg) nel piano dell'erettore spinale.