竖脊肌阻滞后罗哌卡因药代动力学 (PK)

在接受后路脊柱融合手术的儿科患者中，疼痛尤其令人担忧。 在儿童中，后路脊柱融合术用于神经肌肉或青少年特发性脊柱侧凸。 后路脊柱融合是高度侵入性的，需要融合多个相邻的椎体。 手术会从多个组织来源产生极度疼痛，包括骨骼、韧带、椎间盘、神经根袖、筋膜和肌肉。 在这些患者中，更大的围手术期疼痛已被证明会增加慢性化、延长止痛药使用、延迟康复和延迟功能恢复的风险。 在术后急性期经历中度至重度疼痛的患者更有可能报告疼痛严重程度更高、使用更多止痛药以及由于过去三个月的背痛而错过更多的学校/工作日。

接受后路脊柱融合术的患者的主流围手术期疼痛治疗是以阿片类药物为基础的。 然而，长时间静脉注射阿片类药物与延长住院时间有关。 因此，一些中心常规使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药和氯胺酮等佐剂。

最近，竖脊肌平面 (ESP) 阻滞被提议作为后路脊柱融合术后多模式镇痛的有效辅助手段。

竖脊肌平面阻滞是一种椎旁筋膜平面阻滞，进针点在竖脊肌和胸横突之间，局部麻醉，阻滞胸腹脊神经背侧支和腹侧支。 脊神经背侧和腹侧支的这种阻滞有助于实现前、后和外侧胸壁和腹壁的多皮区感觉阻滞。 竖脊肌平面阻滞已成功应用于成人和儿童的多模式镇痛管理。

然而，关于竖脊肌平面阻滞后罗哌卡因的药代动力学信息有限。 在成人中，研究报告了在横向平面注射“安全”（100 毫克）剂量的罗哌卡因后潜在的神经毒性血浆浓度。 相比之下，在儿童中，髂腹股沟-髂腹下横向平面阻滞后罗哌卡因的血浆浓度似乎仍远低于总罗哌卡因的神经毒性血药浓度 (2.2 μg/ml)。 同样，据报道，竖脊肌平面阻滞后的血浆浓度是安全的，但数据仅限于一项小型调查。 最近一项针对儿童的初步研究表明，未结合的罗哌卡因的高血液浓度 (0.56 μg/L) 超过了其潜在的神经毒性血液浓度 (0.15 μg/L)，但罗哌卡因的总浓度低于神经毒性（和心血管）阈值。 用高浓度 (0.5%) 的罗哌卡因在竖脊肌平面阻滞后。

2021 年，蒙特利尔儿童医​​院 (MCH) 实施了针对接受后路脊柱融合术的患者的加速康复外科 (ERAS) 方案。 该方案包括标准化的术中麻醉和术后镇痛（附件 1）。 在手术结束时，在用运动和体感诱发电位确认脊髓功能足够后，在皮肤闭合前，外科医生注射 2 mg/kg 剂量的局麻药罗哌卡因 0.1%（总体积 2 ml/kg）或 0.2 ％（总体积 1 ml/kg）在竖脊肌平面中。