Фармакокинетика ропивакаина после блокады Erector Spinae (PK)

Боль вызывает особое беспокойство у детей, перенесших операцию на заднем спондилодезе. У детей задний спондилодез проводят при нервно-мышечном или подростковом идиопатическом сколиозе. Задний спондилодез является высокоинвазивным и влечет за собой слияние нескольких соседних тел позвонков. Операция вызывает сильную боль из-за множества источников ткани, включая кости, связки, межпозвонковые диски, гильзы нервных корешков, фасции и мышцы. Было показано, что у этих пациентов сильная периоперационная боль увеличивает риск хронизации, длительного приема обезболивающих препаратов, задержки реабилитации и восстановления функции. Пациенты, испытывающие умеренную или сильную боль в остром послеоперационном периоде, с большей вероятностью сообщали о более высокой степени тяжести боли, использовали больше обезболивающих и пропускали большее количество школьных/рабочих дней из-за болей в спине за последние три месяца.

Основная периоперационная обезболивающая терапия у пациентов, перенесших задний спондилодез, основана на опиоидах. Однако длительное внутривенное введение опиоидов связано с увеличением продолжительности пребывания в стационаре. В результате в некоторых центрах обычно используются адъюванты, такие как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты и кетамин.

Недавно блокада плоскости выпрямителя позвоночника (ESP) была предложена в качестве эффективного адъюванта в мультимодальной анальгезии после заднего спондилодеза.

Плоская блокада, выпрямляющая позвоночник, представляет собой параспинальную фасциальную плоскую блокаду, при которой игла размещается между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и грудными поперечными отростками, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов. Эта блокада дорсальных и вентральных ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мультидерматомного сенсорного блока передней, задней и латеральной грудной и брюшной стенок. Блок, выпрямляющий позвоночник, был успешно применен в мультимодальной анальгезии как у взрослых, так и у детей.

Однако информация о фармакокинетике ропивакаина после блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, ограничена. В исследованиях у взрослых сообщалось о потенциально нейротоксичных концентрациях в плазме после инъекции «безопасной» дозы (100 мг) ропивакаина в поперечной плоскости. Напротив, у детей концентрации ропивакаина в плазме после подвздошно-пахово-подвздошно-подчревной поперечно-плоскостной блокады, по-видимому, остаются значительно ниже нейротоксических концентраций общего ропивакаина в крови (2,2 мкг/мл). Точно так же сообщалось, что концентрация в плазме после блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, безопасна, но данные ограничены одним небольшим исследованием. Недавнее пилотное исследование у детей показало высокие концентрации в крови (0,56 мкг/л) несвязанного ропивакаина, превышающие его потенциальную нейротоксическую концентрацию в крови (0,15 мкг/л), но концентрации общего ропивакаина ниже нейротоксического (и сердечно-сосудистого) порога. после блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, ропивакаином в высоких концентрациях (0,5%).

В 2021 году в Детской больнице Монреаля (MCH) был внедрен протокол ускоренного восстановления после операции (ERAS) для пациентов, перенесших задний спондилодез. Этот протокол включает стандартизированную интраоперационную анестезию и послеоперационную анальгезию (Приложение 1). В конце операции, после подтверждения адекватной функции спинного мозга моторными и соматосенсорными вызванными потенциалами и перед ушиванием кожи, хирург вводит местный анестетик ропивакаин 0,1% (общий объем 2 мл/кг) или 0,2 мг в дозе 2 мг/кг. % (общий объем 1 мл/кг) в плоскости выпрямителя позвоночника.