Farmacocinética da ropivacaína após bloqueio do eretor da espinha (PK)

A dor é uma preocupação particular em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia de fusão espinhal posterior. Em crianças, a fusão espinhal posterior é realizada para escoliose idiopática neuromuscular ou adolescente. A fusão espinhal posterior é altamente invasiva e envolve a fusão de múltiplos corpos vertebrais adjacentes. A cirurgia gera dor profunda de várias fontes de tecido, incluindo ossos, ligamentos, discos intervertebrais, mangas de raízes nervosas, fáscia e músculos. Nesses pacientes, maior dor perioperatória demonstrou aumentar o risco de cronicidade, uso prolongado de medicação para dor, retardo na reabilitação e retardo no retorno da função. Pacientes com dor moderada a intensa no período pós-operatório agudo apresentaram maior probabilidade de relatar níveis mais altos de intensidade da dor, usar mais medicamentos para dor e faltar um maior número de dias de escola/trabalho devido à dor nas costas nos últimos três meses.

A principal terapia da dor perioperatória em pacientes submetidos à fusão espinhal posterior é baseada em opioides. Opioides intravenosos prolongados, entretanto, estão associados a tempo de internação prolongado. Como resultado, adjuvantes como paracetamol, anti-inflamatórios não esteróides e cetamina são usados ​​rotineiramente em alguns centros.

Recentemente, o bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) foi proposto como um adjuvante eficaz na analgesia multimodal após a fusão espinhal posterior.

O bloqueio do plano eretor da espinha é um bloqueio do plano fascial paraespinhal no qual a agulha é colocada entre o músculo eretor da espinha e os processos transversos torácicos, e um anestésico local é administrado, bloqueando os ramos dorsais e ventrais dos nervos espinhais torácicos e abdominais. Esse bloqueio dos ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais ajuda a obter um bloqueio sensitivo multidérmico das paredes torácica e abdominal anterior, posterior e lateral. O bloqueio do plano eretor da espinha foi implementado com sucesso no manejo da analgesia multimodal em adultos e crianças.

No entanto, há informações limitadas sobre a farmacocinética da ropivacaína após bloqueios do plano eretor da espinha. Em adultos, estudos relataram concentrações plasmáticas potencialmente neurotóxicas após a injeção de uma dose "segura" (100 mg) de ropivacaína no plano transverso. Em contraste, em crianças, as concentrações plasmáticas de ropivacaína após bloqueio ilioinguinal-iliohipogástrico, plano transverso parecem permanecer bem abaixo da concentração sanguínea neurotóxica para ropivacaína total (2,2 μg/ml). Da mesma forma, a concentração plasmática após o bloqueio do plano do eretor da espinha foi relatada como segura, mas os dados são limitados a uma única pequena investigação. Um estudo piloto recente em crianças mostrou altas concentrações sanguíneas (0,56 μg/L) de ropivacaína livre excedendo sua concentração sanguínea potencialmente neurotóxica (0,15 μg/L), mas concentrações de ropivacaína total abaixo do limiar neurotóxico (e cardiovascular). após bloqueio do plano eretor da espinha com ropivacaína em altas concentrações (0,5%).

Em 2021, no Montreal Children's Hospital (MCH), foi implementado um protocolo Enhanced recovery after surgery (ERAS) para pacientes submetidos à fusão espinhal posterior. Este protocolo inclui anestesia intraoperatória padronizada e analgesia pós-operatória (Anexo 1). Ao final da cirurgia, após a confirmação da função medular adequada com os potenciais evocados motor e somatossensitivo e antes do fechamento da pele, o cirurgião injeta uma dose de 2 mg/kg do anestésico local ropivacaína 0,1% (volume total 2 ml/kg) ou 0,2 % (volume total 1 ml/kg) no plano eretor da espinha.