Ropivakaiinin farmakokinetiikka Erector Spinae Blockin jälkeen (PK)

Kipu on erityisen huolestuttava lapsipotilailla, joille tehdään posteriorinen selkärangan fuusioleikkaus. Lapsilla posterior spinaalifuusio suoritetaan neuromuskulaarisen tai nuorten idiopaattisen skolioosin vuoksi. Takaosan selkärangan fuusio on erittäin invasiivinen ja sisältää useiden vierekkäisten nikamien fuusion. Leikkaus tuottaa syvää kipua useista kudoslähteistä, kuten luista, nivelsiteistä, nikamien välisistä levyistä, hermojuuren hihoista, fasciasta ja lihaksista. Näillä potilailla suuremman perioperatiivisen kivun on osoitettu lisäävän kroonisuuden riskiä, ​​pitkäaikaista kipulääkkeiden käyttöä, viivästynyttä kuntoutusta ja viivästynyttä toiminnan palautumista. Potilaat, jotka kokivat keskivaikeaa tai vaikeaa kipua akuutissa postoperatiivisessa jaksossa, ilmoittivat todennäköisemmin kivun vaikeusasteesta, käyttivät enemmän kipulääkkeitä ja jäivät useammin väliin koulusta/työpäivistä selkäkivun vuoksi viimeisen kolmen kuukauden aikana.

Yleisin perioperatiivinen kivunhoito potilailla, joille tehdään posteriorinen selkäydinfuusio, on opioidipohjaista. Pitkäaikaiset suonensisäiset opioidit liittyvät kuitenkin pitkittyneeseen oleskeluun. Tämän seurauksena joissakin keskuksissa käytetään rutiininomaisesti apuaineita, kuten asetaminofeenia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja ketamiinia.

Äskettäin erector spinae plane (ESP) -salpaa on ehdotettu tehokkaaksi adjuvantiksi multimodaaliseen kivunlievitykseen posteriorisen selkärangan fuusion jälkeen.

Erector spinae -tasolohko on paraspinaalinen faskialinen tasolohko, jossa neula asetetaan erektori spinae -lihaksen ja rintakehän poikittaisten prosessejen väliin ja annetaan paikallispuudutetta, joka estää rinta- ja vatsan selkäydinhermojen selkä- ja ventraalisen kalvon. Tämä selkäydinhermojen selkä- ja ventraalisen kalvon tukkeutuminen auttaa saavuttamaan multidermatomaalisen sensorisen tukoksen etu-, taka- ja lateraalisissa rintakehän ja vatsan seinämissä. Erector spinae tasoblokki on onnistuneesti otettu käyttöön multimodaalisen analgesian hoidossa sekä aikuisilla että lapsilla.

Ropivakaiinin farmakokinetiikasta erector spinae -tasolohkojen jälkeen on kuitenkin vain vähän tietoa. Aikuisilla tehdyissä tutkimuksissa raportoitiin mahdollisesti neurotoksisia plasmapitoisuuksia "turvallisen" (100 mg) ropivakaiiniannoksen injektion jälkeen poikittaistasossa. Sitä vastoin lapsilla ropivakaiinin pitoisuudet plasmassa ilioinguinaal-iliohypogastrisen, transversustason salpauksen jälkeen näyttävät jäävän selvästi alle ropivakaiinin kokonaispitoisuuden (2,2 μg/ml) veren neurotoksisen pitoisuuden. Samoin plasmakonsentraation erector spinae tasoesteen jälkeen on raportoitu olevan turvallinen, mutta tiedot rajoittuvat yhteen pieneen tutkimukseen. Äskettäinen lapsilla tehty pilottitutkimus osoitti sitoutumattoman ropivakaiinin korkeita pitoisuuksia veressä (0,56 µg/l), jotka ylittivät sen mahdollisen neurotoksisen pitoisuuden (0,15 µg/l), mutta ropivakaiinin kokonaispitoisuudet alittavat neurotoksisen (ja kardiovaskulaarisen) kynnyksen. erector spinaen tasoblokauksen jälkeen ropivakaiinilla korkeina pitoisuuksina (0,5 %).

Vuonna 2021 Montrealin lastensairaalassa (MCH) otettiin käyttöön tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) -protokolla potilaille, joille tehdään posteriorinen selkäydinfuusio. Tämä protokolla sisältää standardoidun intraoperatiivisen anestesian ja postoperatiivisen analgesian (liite 1). Leikkauksen lopussa, varmistuttuaan riittävästä selkäytimen toiminnasta motoristen ja somatosensoristen potentiaalien kanssa ja ennen ihon sulkeutumista, kirurgi ruiskuttaa 2 mg/kg annoksen paikallispuudutetta ropivakaiinia 0,1 % (kokonaistilavuus 2 ml/kg) tai 0,2 %. % (kokonaistilavuus 1 ml/kg) erector spinae -tasossa.