Ropivacain Farmakokinetik efter Erector Spinae Block (PK)

Smerter er særligt bekymrende hos pædiatriske patienter, der gennemgår posterior spinalfusionsoperation. Hos børn udføres posterior spinal fusion for neuromuskulær eller adolescent idiopatisk skoliose. Posterior spinal fusion er meget invasiv og indebærer fusion af flere tilstødende hvirvellegemer. Operationen genererer dyb smerte fra flere vævskilder, herunder knogler, ledbånd, intervertebrale diske, nerverodsærmer, fascia og muskler. Hos disse patienter har større perioperative smerter vist sig at øge risikoen for kronicitet, langvarig brug af smertestillende medicin, forsinket genoptræning og forsinket tilbagevenden af ​​funktion. Patienter, der oplevede moderat til svær smerte i den akutte postoperative periode, var mere tilbøjelige til at rapportere højere niveauer af smertesværhedsgrad, bruge mere smertestillende medicin og gå glip af et større antal skole/arbejdsdage på grund af rygsmerter i de sidste tre måneder.

Den almindelige perioperative smertebehandling hos patienter, der gennemgår posterior spinal fusion, er opioidbaseret. Længerevarende intravenøse opioider er dog forbundet med forlænget opholdstid. Som et resultat anvendes adjuvanser af såsom acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og ketamin rutinemæssigt i nogle centre.

For nylig er blokken erector spinae plane (ESP) blevet foreslået som en effektiv adjuvans i den multimodale analgesi efter posterior spinal fusion.

Erector spinae plane blok er en paraspinal fascial plan blok, hvor nåleplaceringen er mellem erector spinae muskelen og de thorax tværgående processer, og der administreres en lokalbedøvelse, der blokerer den dorsale og ventrale rami af thorax- og abdominal spinalnerverne. Denne blokering af den dorsale og ventrale rami af spinalnerverne hjælper med at opnå en multidermatomal sensorisk blokering af de forreste, bageste og laterale thorax- og abdominale vægge. Erector spinae plane-blokken er med succes blevet implementeret i multimodal analgesibehandling hos både voksne og børn.

Der er dog begrænset information om ropivacains farmakokinetik efter erector spinae plane blokeringer. Hos voksne rapporterede undersøgelser potentielt neurotoksiske plasmakoncentrationer efter injektion af en "sikker" (100 mg) dosis ropivacain i transversus-planet. I modsætning hertil synes plasmakoncentrationer af ropivacain hos børn efter ilioinguinal-iliohypogastrisk, transversus plan blokering at forblive et godt stykke under den neurotoksiske blodkoncentration for total ropivacain (2,2 μg/ml). På samme måde er plasmakoncentrationen efter erector spinae plane blok blevet rapporteret at være sikker, men data er begrænset til en enkelt lille undersøgelse. Et nyligt pilotstudie med børn viste høje blodkoncentrationer (0,56 μg/L) af ubundet ropivacain, der oversteg dets potentielle neurotoksiske blodkoncentration (0,15 μg/L), men koncentrationer af total ropivacain under den neurotoksiske (og kardiovaskulære) tærskel. efter erector spinae plane blok med ropivacain i høje koncentrationer (0,5%).

I 2021 blev der på Montreal Children's Hospital (MCH) implementeret en Enhanced recovery after surgery (ERAS) protokol for patienter, der gennemgår posterior spinal fusion. Denne protokol omfatter standardiseret intraoperativ anæstesi og postoperativ analgesi (bilag 1). Ved afslutningen af ​​operationen, efter bekræftelse af tilstrækkelig rygmarvsfunktion med det motoriske og somatosensorisk fremkaldte potentiale og før hudlukning, injicerer kirurgen en dosis på 2 mg/kg af lokalbedøvelsesmidlet ropivacain 0,1 % (samlet volumen 2 ml/kg) eller 0,2 % (total volumen 1 ml/kg) i erector spinae-planet.