Farmacokinetiek van ropivacaïne na erector spinae-blokkade (PK)

Pijn is met name een punt van zorg bij pediatrische patiënten die een posterieure spinale fusie-operatie ondergaan. Bij kinderen wordt posterieure spinale fusie uitgevoerd voor neuromusculaire of adolescente idiopathische scoliose. Posterior spinale fusie is zeer invasief en omvat de fusie van meerdere aangrenzende wervellichamen. De operatie genereert diepe pijn vanuit meerdere weefselbronnen, waaronder botten, ligamenten, tussenwervelschijven, zenuwwortelhulzen, fascia en spieren. Bij deze patiënten is aangetoond dat grotere peri-operatieve pijn het risico op chroniciteit, langdurig gebruik van pijnmedicatie, vertraagde revalidatie en vertraagde terugkeer van functie verhoogt. Patiënten die matige tot ernstige pijn ervoeren in de acute postoperatieve periode rapporteerden meer pijnernst, gebruikten meer pijnmedicatie en misten een groter aantal school-/werkdagen vanwege rugpijn in de afgelopen drie maanden.

De reguliere perioperatieve pijntherapie bij patiënten die posterieure spinale fusie ondergaan, is gebaseerd op opioïden. Langdurige intraveneuze opioïden gaan echter gepaard met een verlengd verblijf. Als gevolg hiervan worden in sommige centra routinematig adjuvantia zoals paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en ketamine gebruikt.

Onlangs is het erector spinae plane (ESP) -blok voorgesteld als een effectief hulpmiddel bij de multimodale analgesie na posterieure spinale fusie .

Het erector spinae-vlakblok is een paraspinaal fasciaal vlakblok waarbij de naald wordt geplaatst tussen de erector spinae-spier en de thoracale dwarsuitsteeksels, en een lokaal anestheticum wordt toegediend, waardoor de dorsale en ventrale rami van de thoracale en abdominale spinale zenuwen worden geblokkeerd. Deze blokkering van de dorsale en ventrale rami van de spinale zenuwen helpt om een ​​multidermatomale sensorische blokkade van de voorste, achterste en laterale borst- en buikwand te bereiken. Het vlakblok van de erector spinae is met succes geïmplementeerd in de multimodale analgesiebehandeling bij zowel volwassenen als kinderen.

Er is echter beperkte informatie over de farmacokinetiek van ropivacaïne na blokkades van het erector spinae-vlak. Onderzoeken bij volwassenen rapporteerden mogelijk neurotoxische plasmaconcentraties na injectie van een 'veilige' (100 mg) dosis ropivacaïne in het transversale vlak. Daarentegen lijken de plasmaconcentraties van ropivacaïne bij kinderen na ilioinguinale-iliohypogastrische, transversale vlakke blokkade ruim onder de neurotoxische bloedconcentratie voor totaal ropivacaïne (2,2 μg/ml) te blijven. Evenzo is gemeld dat de plasmaconcentratie na blokkade van het erector spinae-vlak veilig is, maar de gegevens zijn beperkt tot een enkel klein onderzoek. Een recent pilootonderzoek bij kinderen toonde hoge bloedconcentraties (0,56 μg/L) ongebonden ropivacaïne aan die de potentiële neurotoxische bloedconcentratie (0,15 μg/L) overschreed, maar concentraties van totaal ropivacaïne onder de neurotoxische (en cardiovasculaire) drempel. na vlak blok erector spinae met ropivacaïne in hoge concentraties (0,5%).

In 2021 werd in het Montreal Children's Hospital (MCH) een Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) -protocol geïmplementeerd voor patiënten die posterieure spinale fusie ondergaan. Dit protocol omvat gestandaardiseerde intraoperatieve anesthesie en postoperatieve analgesie (bijlage 1). Aan het einde van de operatie, na bevestiging van een adequate werking van het ruggenmerg met de motorische en somatosensorische evoked potentials en voordat de huid sluit, injecteert de chirurg een dosis van 2 mg/kg van het lokaal anestheticum ropivacaïne 0,1% (totaal volume 2 ml/kg) of 0,2% (totaal volume 2 ml/kg). % (totaal volume 1 ml/kg) in het vlak van de erector spinae.