Farmacocinética de la ropivacaína después del bloqueo del erector de la columna (PK)

El dolor es de particular preocupación en pacientes pediátricos que se someten a cirugía de fusión espinal posterior. En los niños, la fusión espinal posterior se realiza para la escoliosis neuromuscular o idiopática del adolescente. La fusión espinal posterior es altamente invasiva e implica la fusión de múltiples cuerpos vertebrales adyacentes. La cirugía genera un dolor profundo a partir de múltiples fuentes de tejido, incluidos huesos, ligamentos, discos intervertebrales, manguitos de raíces nerviosas, fascias y músculos. En estos pacientes, se ha demostrado que un mayor dolor perioperatorio aumenta el riesgo de cronicidad, uso prolongado de analgésicos, rehabilitación retrasada y recuperación retrasada de la función. Los pacientes que experimentaron dolor de moderado a intenso en el período posoperatorio agudo tenían más probabilidades de informar niveles más altos de intensidad del dolor, usar más medicamentos para el dolor y perder una mayor cantidad de días de escuela/trabajo debido al dolor de espalda en los últimos tres meses.

La principal terapia del dolor perioperatorio en pacientes que se someten a fusión espinal posterior se basa en opioides. Los opiáceos intravenosos prolongados, sin embargo, se asocian a estancias prolongadas. Como resultado, en algunos centros se utilizan habitualmente adyuvantes como paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos y ketamina.

Recientemente, el bloqueo del plano erector de la columna (ESP) se ha propuesto como un adyuvante eficaz en la analgesia multimodal después de la fusión espinal posterior.

El bloqueo del plano erector de la columna es un bloqueo del plano fascial paraespinal en el que la aguja se coloca entre el músculo erector de la columna y los procesos transversos torácicos, y se administra un anestésico local que bloquea las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales torácicos y abdominales. Este bloqueo de las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales ayuda a lograr un bloqueo sensorial multidermatomal de las paredes torácica y abdominal anterior, posterior y lateral. El bloqueo del plano erector de la columna se ha implementado con éxito en el manejo de la analgesia multimodal tanto en adultos como en niños.

Sin embargo, existe información limitada sobre la farmacocinética de la ropivacaína después de los bloqueos del plano erector de la columna. En adultos, los estudios informaron concentraciones plasmáticas potencialmente neurotóxicas después de la inyección de una dosis "segura" (100 mg) de ropivacaína en el plano transverso. Por el contrario, en niños, las concentraciones plasmáticas de ropivacaína después del bloqueo del plano transverso ilioinguinal-iliohipogástrico parecen permanecer muy por debajo de la concentración sanguínea neurotóxica para la ropivacaína total (2,2 μg/ml). De manera similar, se ha informado que la concentración plasmática después del bloqueo del plano erector de la columna es segura, pero los datos se limitan a una sola investigación pequeña. Un estudio piloto reciente en niños mostró concentraciones sanguíneas elevadas (0,56 μg/L) de ropivacaína libre que superaban su potencial concentración neurotóxica en sangre (0,15 μg/L), pero concentraciones de ropivacaína total por debajo del umbral neurotóxico (y cardiovascular). tras bloqueo del plano erector de la columna con ropivacaína a altas concentraciones (0,5%).

En 2021, en el Montreal Children's Hospital (MCH) se implementó un protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) para pacientes sometidos a fusión espinal posterior. Este protocolo incluye anestesia intraoperatoria estandarizada y analgesia postoperatoria (Anexo 1). Al final de la cirugía, después de confirmar la adecuada función de la médula espinal con los potenciales evocados motores y somatosensoriales y antes del cierre de la piel, el cirujano inyecta una dosis de 2 mg/kg del anestésico local ropivacaína 0,1% (volumen total 2 ml/kg) o 0,2 % (volumen total 1 ml/kg) en el plano erector de la columna.