A ropivakain farmakokinetikája az erector spinae blokk után (PK)

A fájdalom különösen aggodalomra ad okot a hátsó gerincfúziós műtéten átesett gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Gyermekeknél a hátsó gerincfúziót neuromuszkuláris vagy serdülőkori idiopátiás scoliosis esetén végezzük. A hátsó gerincfúzió erősen invazív, és több szomszédos csigolyatest összeolvadását vonja maga után. A műtét több szöveti forrásból is súlyos fájdalmat okoz, beleértve a csontokat, szalagokat, csigolyaközi lemezeket, ideggyökerek hüvelyét, fasciát és izmokat. Kimutatták, hogy ezeknél a betegeknél a nagyobb perioperatív fájdalom növeli a krónikussá válás, a hosszan tartó fájdalomcsillapító-használat, a késleltetett rehabilitáció és a funkció késleltetett visszatérésének kockázatát. Az akut posztoperatív időszakban mérsékelttől súlyosig terjedő fájdalmat tapasztaló betegek nagyobb valószínűséggel számoltak be a fájdalom súlyosságáról, több fájdalomcsillapítót használtak, és több iskolai/munkanapot hagytak ki hátfájás miatt az elmúlt három hónapban.

A posterior spinalis fúzión átesett betegek fő perioperatív fájdalomterápiája opioid alapú. A hosszan tartó intravénás opioidok azonban a hosszabb tartózkodáshoz kapcsolódnak. Ennek eredményeként egyes központokban rutinszerűen alkalmaznak adjuvánsokat, például acetaminofent, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és ketamint.

A közelmúltban az erector spinae sík (ESP) blokkot javasolták hatékony adjuvánsként a hátsó gerincfúzió utáni multimodális fájdalomcsillapításban.

Az erector spinae sík blokk egy paraspinalis fascialis sík blokk, amelyben a tű elhelyezése az erector spinae izom és a mellkasi keresztirányú folyamatok között történik, és helyi érzéstelenítőt alkalmaznak, amely blokkolja a mellkasi és a hasi gerincvelői idegek dorsalis és ventralis ramiját. A gerincvelői idegek dorsalis és ventralis ramijának ez az elzáródása elősegíti az elülső, hátsó és oldalsó mellkasi és hasfal multidermatomális szenzoros blokkjának elérését. Az erector spinae sík blokkot sikeresen alkalmazták a multimodális fájdalomcsillapítás kezelésében felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.

Korlátozott információ áll azonban rendelkezésre a ropivakain farmakokinetikájáról az erector spinae sík blokkolása után. Felnőtteknél a vizsgálatok potenciálisan neurotoxikus plazmakoncentrációról számoltak be a ropivakain „biztonságos” (100 mg) dózisának keresztirányú beadása után. Ezzel szemben gyermekeknél a ropivakain plazmakoncentrációja az ilioinguinalis-iliohypogastricus, transversus sík blokkot követően jóval a teljes ropivakain neurotoxikus vérkoncentrációja alatt marad (2,2 μg/ml). Hasonlóképpen, a plazmakoncentráció az erector spinae sík blokkja után biztonságosnak tekinthető, de az adatok egyetlen kis vizsgálatra korlátozódnak. Egy nemrégiben végzett kísérleti tanulmány gyermekeken a kötetlen ropivakain magas vérkoncentrációját (0,56 μg/L) mutatta, amely meghaladja a potenciális neurotoxikus vérkoncentrációját (0,15 μg/L), de a teljes ropivakain koncentrációja a neurotoxikus (és kardiovaszkuláris) küszöb alatt van. erector spinae sík blokkolása után magas koncentrációjú ropivakainnal (0,5%).

2021-ben a Montreali Gyermekkórházban (MCH) bevezették a műtét utáni fokozott gyógyulás (ERAS) protokollt a hátsó gerincfúzión átesett betegek számára. Ez a protokoll szabványos intraoperatív érzéstelenítést és posztoperatív fájdalomcsillapítást tartalmaz (1. melléklet). A műtét végén, a motoros és szomatoszenzoros kiváltott potenciálok megfelelő gerincvelői működésének igazolása után és a bőr lezárása előtt a sebész 2 mg/kg dózisú helyi érzéstelenítő ropivakaint fecskendez be 0,1%-os (össztérfogat 2 ml/kg) vagy 0,2%-os dózisban. % (teljes térfogat 1 ml/kg) az erector spinae síkban.