Pharmakokinetik von Ropivacain nach Blockade des Erector Spinae (PK)

Schmerzen sind von besonderer Bedeutung bei pädiatrischen Patienten, die sich einer posterioren Wirbelsäulenfusionsoperation unterziehen. Bei Kindern wird eine posteriore Spondylodese bei neuromuskulärer oder adoleszenter idiopathischer Skoliose durchgeführt. Die posteriore Wirbelsäulenfusion ist hochgradig invasiv und beinhaltet die Fusion mehrerer benachbarter Wirbelkörper. Die Operation erzeugt starke Schmerzen aus mehreren Gewebequellen, darunter Knochen, Bänder, Bandscheiben, Nervenwurzelhüllen, Faszien und Muskeln. Bei diesen Patienten hat sich gezeigt, dass größere perioperative Schmerzen das Risiko einer Chronifizierung, einer verlängerten Anwendung von Schmerzmitteln, einer verzögerten Rehabilitation und einer verzögerten Wiederherstellung der Funktion erhöhen. Patienten mit mäßigen bis starken Schmerzen in der akuten postoperativen Phase berichteten mit größerer Wahrscheinlichkeit über eine höhere Schmerzstärke, nahmen mehr Schmerzmittel ein und verpassten in den letzten drei Monaten aufgrund von Rückenschmerzen eine größere Anzahl von Schul-/Arbeitstagen.

Die etablierte perioperative Schmerztherapie bei Patienten, die sich einer posterioren Spondylodese unterziehen, basiert auf Opioiden. Längere intravenöse Opioide sind jedoch mit einer verlängerten Aufenthaltsdauer verbunden. Infolgedessen werden in einigen Zentren routinemäßig Adjuvantien wie Paracetamol, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel und Ketamin verwendet.

Kürzlich wurde der Erector Spinae Plane (ESP)-Block als wirksames Adjuvans bei der multimodalen Analgesie nach posteriorer Wirbelsäulenfusion vorgeschlagen.

Die Erector-spinae-Plane-Blockade ist eine paraspinale Faszienblockade, bei der die Nadel zwischen dem Musculus erector spinae und den thorakalen Querfortsätzen platziert wird und ein Lokalanästhetikum verabreicht wird, das die dorsalen und ventralen Äste der thorakalen und abdominalen Spinalnerven blockiert. Diese Blockade der dorsalen und ventralen Äste der Spinalnerven trägt dazu bei, eine multidermatomale sensorische Blockade der vorderen, hinteren und seitlichen Brust- und Bauchwände zu erreichen. Die Erector-spinae-Plane-Blockade wurde erfolgreich im multimodalen Analgesie-Management bei Erwachsenen und Kindern eingesetzt.

Es liegen jedoch nur begrenzte Informationen zur Pharmakokinetik von Ropivacain nach Blockaden des Erector Spinae Plane vor. Bei Erwachsenen wurde in Studien über potenziell neurotoxische Plasmakonzentrationen nach Injektion einer „sicheren“ Dosis (100 mg) von Ropivacain in der Transversusebene berichtet. Im Gegensatz dazu scheinen bei Kindern die Plasmakonzentrationen von Ropivacain nach einem ilioinguinal-iliohypogastralen Block in der transversalen Ebene deutlich unter der neurotoxischen Blutkonzentration für Gesamt-Ropivacain (2,2 μg/ml) zu bleiben. In ähnlicher Weise wurde berichtet, dass die Plasmakonzentration nach einer Blockade der Erector Spinae Plane sicher ist, aber die Daten sind auf eine einzelne kleine Untersuchung beschränkt. Eine kürzlich durchgeführte Pilotstudie bei Kindern zeigte hohe Blutkonzentrationen (0,56 μg/l) von ungebundenem Ropivacain, die seine potenziell neurotoxische Blutkonzentration (0,15 μg/l) überstiegen, aber Konzentrationen von Gesamt-Ropivacain unterhalb der neurotoxischen (und kardiovaskulären) Schwelle. nach Erector Spinae Plane-Block mit Ropivacain in hohen Konzentrationen (0,5 %).

Im Jahr 2021 wurde am Montreal Children's Hospital (MCH) ein ERAS-Protokoll (Enhanced Recovery After Surgery) für Patienten eingeführt, die sich einer posterioren Wirbelsäulenfusion unterziehen. Dieses Protokoll beinhaltet eine standardisierte intraoperative Anästhesie und postoperative Analgesie (Anhang 1). Am Ende der Operation, nach Bestätigung einer angemessenen Rückenmarksfunktion mit den motorischen und somatosensorisch evozierten Potentialen und vor dem Hautverschluss, injiziert der Chirurg eine 2 mg/kg-Dosis des Lokalanästhetikums Ropivacain 0,1 % (Gesamtvolumen 2 ml/kg) oder 0,2 % (Gesamtvolumen 1 ml/kg) in der Ebene des Erector Spinae.