Ropivacaine Farmakokinetik efter Erector Spinae Block (PK)

Smärta är särskilt bekymmersamt hos pediatriska patienter som genomgår posterior spinal fusionskirurgi. Hos barn utförs posterior spinal fusion för neuromuskulär eller tonårs idiopatisk skolios. Posterior spinal fusion är mycket invasiv och innebär fusion av flera intilliggande kotkroppar. Operationen genererar djup smärta från flera vävnadskällor inklusive ben, ligament, intervertebrala diskar, nervrotshylsor, fascia och muskler. Hos dessa patienter har större perioperativ smärta visat sig öka risken för kroniskhet, långvarig användning av smärtstillande läkemedel, försenad rehabilitering och försenad återgång av funktion. Patienter som upplever måttlig till svår smärta under den akuta postoperativa perioden var mer benägna att rapportera högre nivåer av smärta, använda mer smärtstillande medicin och missa ett större antal skol-/arbetsdagar på grund av ryggsmärtor under de senaste tre månaderna.

Den vanliga perioperativa smärtterapin hos patienter som genomgår posterior spinal fusion är opioidbaserad. Långvariga intravenösa opioider är dock associerade med förlängd vistelsetid. Som ett resultat används adjuvans av såsom acetaminophen, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och ketamin rutinmässigt i vissa centra.

Nyligen har blocket erector spinae plane (ESP) föreslagits som ett effektivt adjuvans vid multimodal analgesi efter posterior spinal fusion.

Erector spinae plane block är ett paraspinal fascial plan block där nålen placeras mellan erector spinae muskeln och bröstkorgen transversella processer, och ett lokalbedövningsmedel administreras, vilket blockerar den dorsala och ventrala rami av bröst- och bukryggradsnerverna. Denna blockering av spinalnervernas dorsala och ventrala ram hjälper till att uppnå ett multidermatomalt sensoriskt block av de främre, bakre och laterala bröst- och bukväggarna. Erector spinae plane blocket har framgångsrikt implementerats i multimodal analgesihantering hos både vuxna och barn.

Det finns dock begränsad information om farmakokinetiken för ropivakain efter erector spinae plane blocks. Hos vuxna rapporterade studier potentiellt neurotoxiska plasmakoncentrationer efter injektion av en "säker" (100 mg) dos av ropivakain i transversusplanet. Däremot hos barn verkar plasmakoncentrationerna av ropivakain efter ilioinguinal-iliohypogastrisk, transversus plan blockering förbli långt under den neurotoxiska blodkoncentrationen för totalt ropivakain (2,2 μg/ml). På liknande sätt har plasmakoncentrationer efter erector spinae plane block rapporterats vara säker, men data är begränsade till en enda liten undersökning. En nyligen genomförd pilotstudie på barn visade att höga blodkoncentrationer (0,56 μg/L) av obundet ropivakain översteg dess potentiella neurotoxiska blodkoncentration (0,15 μg/L), men koncentrationerna av totalt ropivakain under den neurotoxiska (och kardiovaskulära) tröskeln. efter erector spinae plane block med ropivakain i höga koncentrationer (0,5%).

År 2021 implementerades ett ERAS-protokoll (Enhanced recovery after surgery) på Montreal Children's Hospital (MCH) för patienter som genomgår posterior spinal fusion. Detta protokoll inkluderar standardiserad intraoperativ anestesi och postoperativ analgesi (bilaga 1). I slutet av operationen, efter att ha bekräftat adekvat ryggmärgsfunktion med den motoriska och somatosensoriskt framkallade potentialen och innan huden stängs, injicerar kirurgen en dos på 2 mg/kg av lokalbedövningen ropivakain 0,1 % (total volym 2 ml/kg) eller 0,2 % (total volym 1 ml/kg) i erector spinae-planet.