척추기립자 차단 후 로피바카인 약동학 (PK)

통증은 후방 척추 융합 수술을 받는 소아 환자에게 특히 중요합니다. 소아에서는 신경근 또는 청소년 특발성 척추 측만증에 대해 후방 척추 고정술을 시행합니다. 후방 척추 융합은 고도로 침습적이며 인접한 여러 척추체의 융합을 수반합니다. 수술은 뼈, 인대, 추간판, 신경근 소매, 근막 및 근육을 포함한 여러 조직 소스에서 심한 통증을 유발합니다. 이 환자들에서 수술 전후 통증이 클수록 만성화, 진통제 사용 연장, 재활 지연 및 기능 회복 지연의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 급성 수술 후 기간에 중등도에서 중증의 통증을 경험한 환자는 지난 3개월 동안 더 높은 수준의 통증 중증도를 보고하고, 진통제를 더 많이 사용하고, 허리 통증으로 인해 더 많은 학교/근무일을 결석할 가능성이 더 컸습니다.

후방 척추 융합술을 받는 환자의 주류 수술 전후 통증 요법은 오피오이드 기반입니다. 그러나 장기 정맥주사 오피오이드는 장기 체류 기간과 관련이 있습니다. 그 결과 아세트아미노펜, 비스테로이드성 항염증제 및 케타민과 같은 보조제가 일부 센터에서 일상적으로 사용됩니다.

최근 ESP(erector spinae plane) 블록은 후방 척추 유합 후 복합 진통제에 효과적인 보조제로 제안되었습니다.

척추기립근평면차단은 척추기립근과 흉추횡돌기 사이에 바늘을 위치시키고 국소마취제를 투여하여 흉추신경과 복부척수신경의 배쪽가지와 복부가지를 차단하는 척추주위근막면차단이다. 척수 신경의 배쪽 가지와 배쪽 가지의 이러한 막힘은 전방, 후방, 측면 흉부 및 복벽의 다중 피부분절 감각 차단을 달성하는 데 도움이 됩니다. 기립자 spinae 평면 차단은 성인과 어린이 모두의 다중 모드 진통 관리에서 성공적으로 구현되었습니다.

그러나 척추 기립 평면 차단 후 ropivacaine의 약동학에 대한 정보는 제한적입니다. 성인의 경우 횡단면에 '안전한'(100mg) 용량의 로피바카인을 주사한 후 잠재적으로 신경독성 혈장 농도가 보고되었습니다. 대조적으로, 소아에서는 장골서혜부-장골하복부 횡단면 차단 후 로피바카인의 혈장 농도가 총 로피바카인(2.2 μg/ml)에 대한 신경독성 혈중 농도보다 훨씬 낮게 유지되는 것으로 보입니다. 유사하게 척추 기립 평면 차단 후 혈장 농도는 안전한 것으로 보고되었지만 데이터는 단일 소규모 조사로 제한됩니다. 어린이를 대상으로 한 최근의 파일럿 연구에서는 결합되지 않은 로피바카인의 높은 혈중 농도(0.56μg/L)가 잠재적 신경독성 혈중 농도(0.15μg/L)를 초과하는 것으로 나타났지만 총 로피바카인 농도는 신경독성(및 심혈관) 역치 미만이었습니다. 고농도(0.5%)의 로피바카인으로 척추 기립면 차단 후.

2021년 몬트리올 어린이 병원(MCH)에서는 후방 척추 고정술을 받는 환자를 위한 수술 후 회복 강화(ERAS) 프로토콜이 구현되었습니다. 이 프로토콜에는 표준화된 수술 중 마취 및 수술 후 진통이 포함됩니다(부록 1). 수술 종료 시 운동 및 체성감각 유발전위로 적절한 척수 기능을 확인한 후 피부가 닫히기 전에 의사는 국소마취제 로피바카인 0.1%(총 부피 2 ml/kg) 또는 0.2 mg/kg 용량의 국소마취제를 주사합니다. % (총 부피 1 ml/kg) 기립근 척추 평면에서.