高齢患者における脊椎麻酔後の低血圧の予測における補正頸動脈血流時間と下大静脈虚脱指数の評価

固定器の配置、下肢の創面切除、鼠径ヘルニアなどの整形外科手術、膀胱前立腺切除術としての泌尿器外科、子宮摘出術、子宮筋腫の除去、卵巣嚢腫の除去、形成外科、およびその他の種類の手術を受ける予定の患者が含まれます。 含まれる患者の絶食期間は、固形物で 8 時間、透明な液体で 2 時間です。 前投薬はありません。 患者は、手術室で仰臥位のニュートラル ヘッド安静姿勢に置かれ、5 誘導心電図、パルス酸素濃度計、非侵襲的血圧などの標準的なモニターも使用されます。 担当の麻酔科医は、25 ゲージのクインケ脊椎針を使用して、患者を右側臥位で L3/4 または L4/5 椎間腔に脊椎麻酔を導入します。 試験の過程を通じて、主治医は 0.5% 高圧ブピバカイン (10 ～ 15 mg) およびフェンタニル (10 ～ 20 mg) の投与量を選択します 28。 脊椎注射を 15 秒から 30 秒かけて行った後、患者を横に傾けずに仰臥位に戻します。 脊椎注射の 3 分後、感覚ブロックを冷感テストとピンプリック テストで評価します。 平均血圧は、脊椎注射と分娩の間は 3 分ごと、分娩から手順の終了までは 5 分ごとに測定されます。 脊椎麻酔注射と送達の間に測定された最低 SBP が、麻酔前 SBP からの SBP 低下のパーセンテージと共に決定されます。 患者の頭は左に 308 度回転します。 最初に、6.0 ～ 13.0MHz のリニア アレイ トランスデューサを首に垂直に配置し、プローブ マーカーを患者の頭に向けます。 甲状軟骨の下端は、右総頸動脈の長軸 B モード画像を提供します。 プローブは、頸動脈が分岐する場所から約 2 cm の内腔の中心に配置されます。 その後、頸動脈の血流波形は、動脈の流れのパルス波ドップラー トレースと共に保存されます。 サイクル時間は、超音波装置のキャリパー機能を使用して、収縮期のアップストロークの開始時の心拍数をカウントすることによって決定されます。 収縮期アップストロークと拡張期ノッチの間のミリ秒間隔の 10 分の 1 で測定を行うことにより、フロー時間が決定されます。 IVC は、ポータブル超音波装置 (GE ヘルスケアの LOGIQ-e) と 3.5 ～ 5 MHz の曲線プローブを使用して、剣状突起下領域 (傍正中長軸ビュー) を使用してスキャンされます。 . IVC が右心房に結合するポイントで、2D 画像が取得されます。 M モード イメージングは​​、吸気と呼気中の IVC 直径の変化を記録するために使用されます。 手順は、右心房/IVC 接合部から 2 ～ 3 cm 離れて実行されます。 担当の麻酔医は、患者にプローブを配置した後、IVC を見つけるのにかかった時間を追跡します。 超音波検査の M モードを使用して、IVC の最小 (IVCDMin) および最大 (IVCDMax) 直径を測定し、IVC 虚脱指数 (IVCCI) を計算します。