校正颈动脉血流时间和下腔静脉塌陷指数预测老年患者脊髓麻醉后低血压的评价

我们包括将接受选择性手术的患者，例如骨科手术如固定器放置、下肢清创术、腹股沟疝、泌尿外科手术如膀胱-前列腺切除术、子宫切除术、肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、整形手术和其他类型的手术。 所包括患者的禁食持续时间为固体 8 小时和透明液体 2 小时。 不会给予任何术前用药。 患者将在手术室中以仰卧、中性头部休息姿势放置，并接受标准监测器，如五导联心电图、脉搏血氧仪和无创血压计。 主治麻醉师将使用 25 号 Quincke 脊柱针在右侧卧位患者的 L3/4 或 L4/5 椎间隙中诱导脊柱麻醉。 在整个试验过程中，主治麻醉师将选择 0.5% 高压布比卡因（10 至 15 毫克）和芬太尼（10 至 20 毫克）28 的剂量。 一旦在 15 到 30 秒的时间内进行了脊柱注射，患者将被放回仰卧位，没有任何侧向倾斜。 脊柱注射后三分钟，将通过冷和针刺测试评估感觉阻滞。 在脊柱注射和分娩之间每 3 分钟测量一次平均血压，从分娩到手术结束每 5 分钟测量一次。 将确定脊髓麻醉注射和分娩之间测得的最低收缩压，以及麻醉前收缩压下降的百分比。 患者的头部将向左旋转 308 度。 首先，将一个 6.0 至 13.0MHz 的线性阵列换能器垂直放置在颈部，探头标记面向患者头部。 甲状软骨的下缘将提供右侧颈总动脉的长轴 B 型图像。 然后将探头放置在管腔中心，距离颈动脉分裂处约 2 厘米。 之后，颈动脉血流波形将与动脉血流的脉冲多普勒轨迹一起保存。 循环时间将通过使用超声机的卡尺功能计算收缩期上冲开始时的心跳次数来确定。 通过在收缩期上冲程和舒张期切迹之间以十分之一毫秒的间隔进行测量，可以确定流动时间。 IVC 将使用便携式超声设备（GE 医疗保健公司的 LOGIQ-e）和剑突下区域（正中旁长轴视图）的 3.5-5 MHz 曲线探头进行扫描，该区域刚好靠近引流至 IVC 的肝总静脉. 在 IVC 连接右心房的位置，将获得 2D 图片。 M 型成像将用于记录吸气和呼气期间 IVC 直径的变化。 该手术在距右心房/下腔静脉交界处两到三厘米处进行。 主治麻醉师将记录在将探头放在患者身上后定位 IVC 所花费的时间。 超声的 M 模式将用于测量 IVC 的最小 (IVCDMin) 和最大 (IVCDMax) 直径，并计算 IVC 塌陷指数 (IVCCI)。