Valutazione del tempo di flusso carotideo corretto e dell'indice di collassabilità della vena cava inferiore nella previsione dell'ipotensione post-anestesia spinale nei pazienti geriatrici

Includiamo pazienti che saranno sottoposti a interventi chirurgici elettivi come interventi ortopedici come posizionamento del fissatore, sbrigliamento degli arti inferiori, ernia inguinale, urochirurgia come resezione vescica-prostata, isterectomia, rimozione del fibroma, rimozione del ciclo ovarico, chirurgia plastica e altri tipi di intervento chirurgico. La durata del digiuno dei pazienti inclusi sarà di 8 ore per i solidi e di 2 ore per i liquidi chiari. Non ci sarà alcuna premedicazione data. Il paziente verrà posizionato in una postura supina, a riposo con la testa neutra in sala operatoria, nonché monitor standard come elettrocardiografia a cinque derivazioni, pulsossimetro e pressione sanguigna non invasiva. Un anestesista presente utilizzerà un ago spinale Quincke calibro 25 per indurre l'anestesia spinale nell'interspazio vertebrale L3/4 o L4/5 con il paziente nella posizione di decubito laterale destro. Nel corso della sperimentazione, l'anestesista presente sceglierà i dosaggi di bupivacaina iperbarica allo 0,5% (da 10 a 15 mg) e fentanil (da 10 a 20 mg) 28. Il paziente verrà riportato in posizione supina senza alcuna inclinazione laterale una volta che l'iniezione spinale è stata somministrata per un periodo da 15 a 30 secondi. Tre minuti dopo l'iniezione spinale, il blocco sensoriale verrà valutato con un test del freddo e della puntura di spillo. La pressione sanguigna media verrà rilevata ogni 3 minuti tra l'iniezione spinale e il parto e ogni 5 minuti dal parto fino alla fine della procedura. Verrà determinata la SBP più bassa misurata tra l'iniezione e l'erogazione dell'anestesia spinale, insieme alla percentuale di riduzione della SBP dalla SBP pre-anestetica. La testa del paziente verrà ruotata di 308 gradi a sinistra. Innanzitutto, un trasduttore lineare da 6,0 a 13,0 MHz verrà posizionato verticalmente sul collo con il marcatore della sonda rivolto verso la testa del paziente. Il bordo inferiore della cartilagine tiroidea fornirà un'immagine in modalità B dell'asse lungo dell'arteria carotide comune destra. La sonda verrà quindi posizionata al centro del lume, a circa 2 cm dal punto di divisione delle arterie carotidi. Successivamente, le forme d'onda del flusso sanguigno dell'arteria carotidea saranno conservate insieme a una traccia Wave-Doppler pulsata del flusso dell'arteria. Il tempo di ciclo sarà determinato contando il numero di battiti cardiaci all'inizio della corsa sistolica utilizzando la funzione calibro di una macchina ad ultrasuoni. Effettuando misurazioni in intervalli di un decimo di millisecondo tra la salita sistolica e la tacca diastolica, verrà determinato il tempo di flusso. l'IVC verrà scansionato utilizzando un dispositivo ad ultrasuoni portatile (LOGIQ-e di GE health care) e una sonda curvilinea da 3,5-5 MHz nella regione subxifoidea (vista paramediana lungo l'asse), proprio vicino al drenaggio della vena epatica comune all'IVC . Nel punto in cui l'IVC si unisce all'atrio destro, si otterrà un'immagine 2D. L'imaging in modalità M verrà utilizzato per registrare i cambiamenti nel diametro IVC durante l'inspirazione e l'espirazione. La procedura viene eseguita a due o tre centimetri di distanza dalla giunzione atrio destro/IVC. L'anestesista presente terrà traccia del tempo impiegato per localizzare l'IVC dopo aver posizionato la sonda sul paziente. La modalità M dell'ecografia verrà utilizzata per misurare i diametri minimo (IVCDMin) e massimo (IVCDMax) dell'IVC e verrà calcolato l'indice di collassibilità dell'IVC (IVCCI).