Hodnocení korigovaného času toku karotid a indexu kolapsibility dolní duté žíly v predikci postspinální anestetické hypotenze u geriatrických pacientů

Zahrnujeme pacienty, kteří podstoupí elektivní operace, jako jsou ortopedické operace jako umístění fixátoru, debridement dolních končetin, tříselná kýla, urochirurgie jako resekce močového měchýře-prostata, hysterektomie, odstranění myomů, odstranění ovariálních cyst, plastické operace a další typy operací. Trvání hladovění u zahrnutých pacientů bude 8 hodin pro pevné látky a 2 hodiny pro čiré tekutiny. Nebude podávána žádná premedikace. Pacient bude umístěn na operačním sále do polohy vleže na zádech s neutrálním klidem na hlavě a na standardních monitorech, jako je pětisvodová elektrokardiografie, pulzní oxymetr a neinvazivní měření krevního tlaku. Ošetřující anesteziolog použije Quinckeho spinální jehlu ráže 25 k navození spinální anestezie v meziprostoru obratle L3/4 nebo L4/5 u pacienta v pravé laterální poloze dekubitu. V průběhu studie bude ošetřující anesteziolog volit dávkování 0,5% hyperbarického bupivakainu (10 až 15 mg) a fentanylu (10 až 20 mg) 28. Po podání páteřní injekce po dobu 15 až 30 sekund bude pacient umístěn zpět do polohy na zádech bez jakéhokoli bočního náklonu. Tři minuty po injekci do páteře se senzorický blok vyhodnotí chladovým a bodnutím špendlíkem. Průměrný krevní tlak bude měřen každé 3 minuty mezi spinální injekcí a porodem a každých 5 minut od porodu do konce procedury. Bude stanoven nejnižší SBP naměřený mezi injekcí do spinální anestezie a dodáním, spolu s procentem poklesu SBP z předanestetického SBP. Hlava pacienta bude otočena o 308 stupňů doleva. Nejprve se 6,0 až 13,0 MHz lineární snímač umístí svisle na krk se značkou sondy směrem k hlavě pacienta. Spodní okraj chrupavky štítné poskytne obraz v dlouhé ose B-módu pravé společné karotidy. Sonda bude poté umístěna do středu lumenu, asi 2 cm od místa, kde se krční tepny rozdělují. Poté budou křivky průtoku krve krční tepnou zachovány spolu s pulzním Wave-Dopplerovým záznamem průtoku tepny. Doba cyklu bude určena počítáním počtu srdečních tepů na začátku systolického zdvihu pomocí funkce posuvného měřítka ultrazvukového přístroje. Provedením měření v intervalech jedné desetiny milisekundy mezi systolickým zdvihem a diastolickým zářezem bude stanovena doba průtoku. IVC bude naskenováno pomocí přenosného ultrazvukového zařízení (LOGIQ-e by GE health care) a 3,5-5 MHz křivočaré sondy v subxiphoidní oblasti (paramediální pohled na dlouhou osu), těsně blízko odtoku společné jaterní žíly do IVC . V místě, kde se IVC spojuje s pravou síní, bude získán 2D obraz. Zobrazování v M-režimu bude použito k zaznamenání změn průměru IVC během nádechu a výdechu. Procedura se provádí dva až tři centimetry od spojení pravé síně/IVC. Ošetřující anesteziolog bude sledovat, jak dlouho trvalo nalezení IVC po umístění sondy na pacienta. M režim ultrasonografie bude použit k měření minimálního (IVCDMin) a maximálního (IVCDMax) průměru IVC a bude vypočítán IVC Collapsibility Index (IVCCI).