Évaluation du temps d'écoulement carotidien corrigé et de l'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure dans la prédiction de l'hypotension post-rachidienne chez les patients gériatriques

Nous incluons les patients qui subiront des chirurgies électives telles que les chirurgies orthopédiques comme placement de fixateur, débridement des membres inférieurs, hernie inguinale, urochirurgie comme résection vessie-prostate, hystérectomie, ablation des fibromes, ablation du cyct ovarien, chirurgies plastiques et autres types de chirurgie. Les durées de jeûne des patients inclus seront de 8 heures pour les solides et de 2 heures pour les liquides clairs. Aucune prémédication ne sera donnée. Le patient sera placé dans une position couchée, la tête neutre reposant dans la salle d'opération ainsi que des moniteurs standard tels qu'un électrocardiogramme à cinq dérivations, un oxymètre de pouls et une pression artérielle non invasive. Un anesthésiste traitant utilisera une aiguille rachidienne de Quincke de calibre 25 pour induire une rachianesthésie dans l'espace intervertébral L3/4 ou L4/5 avec le patient dans la posture de décubitus latéral droit. Tout au long de l'essai, l'anesthésiste traitant choisira les dosages de bupivacaïne hyperbare 0,5 % (10 à 15 mg) et de fentanyl (10 à 20 mg) 28. Le patient sera replacé en décubitus dorsal sans inclinaison latérale une fois l'injection rachidienne réalisée sur une durée de 15 à 30 secondes. Trois minutes après l'injection rachidienne, le bloc sensoriel sera évalué par un test de froid et de piqûre d'épingle. La tension artérielle moyenne sera prise toutes les 3 minutes entre l'injection rachidienne et l'accouchement, et toutes les 5 minutes entre l'accouchement et la fin de l'intervention. La PAS la plus basse mesurée entre l'injection et l'administration de la rachianesthésie sera déterminée, ainsi que le pourcentage de chute de PAS par rapport à la PAS pré-anesthésique. La tête du patient sera tournée de 308 degrés vers la gauche. Tout d'abord, un transducteur à réseau linéaire de 6,0 à 13,0 MHz sera positionné verticalement sur le cou avec le marqueur de sonde face à la tête du patient. Le bord inférieur du cartilage thyroïde fournira une image en mode B grand axe de l'artère carotide commune droite. La sonde sera ensuite positionnée au centre de la lumière, à environ 2 cm de l'endroit où les artères carotides se séparent. Après cela, les formes d'onde du flux sanguin de l'artère carotide seront conservées avec une trace Wave-Doppler pulsée du flux de l'artère. Le temps de cycle sera déterminé en comptant le nombre de battements cardiaques au début de la course systolique ascendante à l'aide de la fonction d'étrier d'un appareil à ultrasons. En prenant des mesures à des intervalles d'un dixième de milliseconde entre la course ascendante systolique et l'encoche diastolique, le temps d'écoulement sera déterminé. la VCI sera scannée à l'aide d'un appareil à ultrasons portable (LOGIQ-e de GE Health Care) et d'une sonde curviligne de 3,5 à 5 MHz dans la région sous-xiphoïde (vue paramédiane à axe long), juste à côté de la veine hépatique commune qui se draine vers la VCI . Au point où l'IVC rejoint l'oreillette droite, une image 2D sera obtenue. L'imagerie en mode M sera utilisée pour enregistrer les changements de diamètre de la VCI pendant l'inspiration et l'expiration. La procédure est effectuée à deux ou trois centimètres de la jonction oreillette droite/IVC. L'anesthésiste traitant gardera une trace du temps qu'il a fallu pour localiser la VCI après avoir placé la sonde sur le patient. Le mode M de l'échographie sera utilisé pour mesurer les diamètres minimum (IVCDMin) et maximum (IVCDMax) de l'IVC, et l'indice de collapsibilité IVC (IVCCI) sera calculé.