Evaluatie van de gecorrigeerde carotisstroomtijd en de inklapbaarheidsindex van de inferieure vena cava bij het voorspellen van hypotensie na spinale anesthesie bij geriatrische patiënten

We nemen patiënten op die electieve operaties zullen ondergaan, zoals orthopedische operaties zoals fixatorplaatsing, debridement van de onderste ledematen, liesbreuk, urochirurgie zoals blaas-prostaatresectie, hysterectomie, verwijdering van vleesbomen, verwijdering van eierstokcysten, plastische operaties en andere soorten operaties. De vastenduur van de geïncludeerde patiënten is 8 uur voor vaste stoffen en 2 uur voor heldere vloeistoffen. Er wordt geen premedicatie gegeven. De patiënt wordt in de operatiekamer in een liggende, neutrale hoofdrusthouding geplaatst, evenals standaardmonitors zoals een elektrocardiografie met vijf afleidingen, een pulsoximeter en niet-invasieve bloeddruk. Een behandelend anesthesioloog zal een 25-gauge Quincke-spinaalnaald gebruiken om spinale anesthesie te induceren in de L3/4 of L4/5 werveltussenruimte met de patiënt in de rechter laterale decubitushouding. Gedurende de hele proef kiest de behandelend anesthesioloog de doseringen van 0,5% hyperbare bupivacaïne (10 tot 15 mg) en fentanyl (10 tot 20 mg) 28. De patiënt wordt teruggeplaatst in rugligging zonder enige zijdelingse kanteling zodra de spinale injectie gedurende een periode van 15 tot 30 seconden is gegeven. Drie minuten na de spinale injectie wordt de sensorische blokkade geëvalueerd met een koude- en speldenpriktest. De gemiddelde bloeddruk wordt elke 3 minuten gemeten tussen de spinale injectie en de bevalling, en elke 5 minuten vanaf de bevalling tot het einde van de procedure. De laagste SBP gemeten tussen de spinale anesthesie-injectie en aflevering wordt bepaald, samen met het percentage van de SBP-daling van de pre-anesthesie SBP. Het hoofd van de patiënt wordt 308 graden naar links gedraaid. Eerst wordt een lineaire array-transducer van 6,0 tot 13,0 MHz verticaal op de nek geplaatst met de sondemarkering naar het hoofd van de patiënt gericht. De onderrand van het schildklierkraakbeen geeft een B-modus-beeld over de lange as van de rechter gemeenschappelijke halsslagader. De sonde wordt dan in het midden van het lumen geplaatst, ongeveer 2 cm van waar de halsslagaders splitsen. Daarna worden de golfvormen van de bloedstroom in de halsslagader behouden, samen met een gepulseerd Wave-Doppler-spoor van de stroom van de slagader. De cyclustijd wordt bepaald door het aantal hartslagen te tellen aan het begin van de systolische opwaartse slag met behulp van de schuifmaatfunctie van een ultrasone machine. Door metingen te doen in intervallen van een tiende van een milliseconde tussen de systolische opgaande slag en de diastolische inkeping, wordt de stroomtijd bepaald. de IVC wordt gescand met behulp van een draagbaar ultrasoonapparaat (LOGIQ-e van GE healthcare) en een 3,5-5 MHz kromlijnige sonde in het subxiphoid-gebied (paramediane lange-asweergave), net dicht bij de afvoer van de gewone leverader naar de IVC . Op het punt waar de IVC samenkomt met het rechteratrium, wordt een 2D-beeld verkregen. M-mode beeldvorming zal worden gebruikt om veranderingen in de IVC-diameter vast te leggen tijdens inspiratie en expiratie. De procedure wordt uitgevoerd op twee tot drie centimeter afstand van de rechter atrium/IVC-kruising. De behandelend anesthesist houdt bij hoe lang het duurde om de IVC te lokaliseren nadat de sonde bij de patiënt was geplaatst. De M-modus van de echografie wordt gebruikt om de minimale (IVCDMin) en maximale (IVCDMax) diameters van de IVC te meten, en de IVC Collapsibility Index (IVCCI) wordt berekend.