Оценка скорректированного времени кровотока в сонной артерии и индекса коллапса нижней полой вены в прогнозировании постспинальной анестезии гипотензии у гериатрических пациентов

Мы включаем пациентов, которые будут подвергаться плановым операциям, таким как ортопедические операции, такие как установка фиксатора, санация нижних конечностей, паховая грыжа, урохирургия, такая как резекция мочевого пузыря и предстательной железы, гистерэктомия, удаление миомы, удаление кисты яичника, пластические операции и другие виды хирургии. Продолжительность голодания включенных пациентов составит 8 часов для твердых веществ и 2 часа для прозрачных жидкостей. Никакой премедикации не будет. Пациент будет помещен в лежачее положение с нейтральной головой в операционной, а также стандартные мониторы, такие как электрокардиограф с пятью отведениями, пульсоксиметр и неинвазивное кровяное давление. Лечащий анестезиолог будет использовать спинальную иглу Квинке 25 размера, чтобы вызвать спинальную анестезию в межпозвонковом промежутке L3/4 или L4/5, когда пациент находится в положении лежа на правом боку. На протяжении всего исследования лечащий анестезиолог будет выбирать дозы 0,5% гипербарического раствора бупивакаина (от 10 до 15 мг) и фентанила (от 10 до 20 мг) 28. Пациент будет возвращен в положение лежа на спине без какого-либо бокового наклона после того, как спинальная инъекция будет сделана в течение 15–30 секунд. Через три минуты после спинальной инъекции сенсорный блок будет оцениваться с помощью холодового теста и теста на укол. Среднее артериальное давление будет измеряться каждые 3 минуты между спинальной инъекцией и доставкой и каждые 5 минут с момента доставки до окончания процедуры. Будет определено самое низкое САД, измеренное между инъекцией спинномозговой анестезии и доставкой, вместе с процентом снижения САД по сравнению с САД до анестезии. Голова пациента будет повернута на 308 градусов влево. Во-первых, датчик с линейной матрицей от 6,0 до 13,0 МГц будет располагаться вертикально на шее так, чтобы маркер датчика был обращен к голове пациента. Нижний край щитовидного хряща обеспечит изображение правой общей сонной артерии в В-режиме по длинной оси. Затем датчик будет расположен в центре просвета, примерно в 2 см от места разделения сонных артерий. После этого кривые кровотока в сонной артерии будут сохранены вместе с импульсной волновой допплеровской кривой кровотока в артерии. Время цикла будет определяться путем подсчета количества сердечных сокращений в начале систолического удара вверх с использованием функции штангенциркуля ультразвукового аппарата. Выполняя измерения с интервалом в одну десятую миллисекунды между систолическим подъемом и диастолической насечкой, будет определено время потока. НПВ будет сканироваться с помощью портативного ультразвукового устройства (LOGIQ-e от GE Healthcare) и криволинейного датчика 3,5–5 МГц в субмечевидной области (парамедианная длинная ось), непосредственно рядом с общей печеночной веной, впадающей в НПВ. . В точке, где НПВ соединяется с правым предсердием, будет получено 2D-изображение. Визуализация в М-режиме будет использоваться для записи изменений диаметра НПВ во время вдоха и выдоха. Процедура проводится в двух-трех сантиметрах от перехода правого предсердия в НПВ. Лечащий анестезиолог будет отслеживать, сколько времени потребовалось, чтобы найти НПВ после размещения датчика на пациенте. М-режим УЗИ будет использоваться для измерения минимального (IVCDMin) и максимального (IVCDMax) диаметров НПВ, а также будет рассчитан индекс сжимаемости НПВ (IVCCI).