Evaluering af den korrigerede carotis flowtid og det inferior vena cava kollapsibilitetsindeks til forudsigelse af post-spinal anæstesihypotension hos geriatriske patienter

Vi inkluderer patienter, der vil gennemgå elektive operationer såsom ortopædiske operationer som fixatorplacering, debridering af underekstremiteter, lyskebrok, urokirurgi som blære-prostata resektion, hysterektomi, fjernelse af fibromer, fjernelse af ovariecykter, plastikoperationer og andre typer kirurgi. Fastevarigheden for de inkluderede patienter vil være 8 timer for faste stoffer og 2 timer for klare væsker. Der vil ikke blive givet nogen præmedicinering. Patienten vil blive placeret i en liggende, neutral hovedhvilestilling på operationsstuen samt standardmonitorer såsom en fem-aflednings elektrokardiografi, pulsoximeter og ikke-invasivt blodtryk. En behandlende anæstesilæge vil bruge en 25-gauge Quincke spinal nål til at inducere spinal anæstesi i L3/4 eller L4/5 vertebral interspace med patienten i højre lateral decubitus stilling. I løbet af forsøget vil den behandlende anæstesiolog vælge doseringerne 0,5 % hyperbar bupivacain (10 til 15 mg) og fentanyl (10 til 20 mg) 28. Patienten vil blive anbragt tilbage i liggende stilling uden nogen lateral hældning, når spinalinjektionen er blevet givet over en periode på 15 til 30 sekunder. Tre minutter efter spinalinjektionen vil den sensoriske blokering blive evalueret med en forkølelses- og nålestikstest. Det gennemsnitlige blodtryk vil blive taget hvert 3. minut mellem spinalinjektion og levering, og hvert 5. minut fra fødslen til slutningen af ​​proceduren. Det laveste SBP målt mellem spinal anæstesi-injektion og levering vil blive bestemt sammen med procentdelen af ​​SBP-faldet fra præ-anæstesi-SBP. Patientens hoved vil blive drejet 308 grader til venstre. Først vil en 6,0 til 13,0 MHz lineær array-transducer blive placeret lodret på halsen med sondemarkøren vendt mod patientens hoved. Den nederste kant af skjoldbruskkirtlens brusk vil give et langakset B-mode billede af den højre fælles halspulsåre. Sonden vil derefter blive placeret i lumens centrum, omkring 2 cm fra det sted, hvor halspulsårerne deler sig. Derefter vil carotisarterie-blodstrømningsbølgeformer blive bevaret sammen med et pulserende Wave-Doppler-spor af arteriens flow. Cyklustiden vil blive bestemt ved at tælle antallet af hjerteslag ved starten af ​​det systoliske opadgående slag ved hjælp af en ultralydsmaskines skydelærefunktion. Ved at tage målinger i en tiendedel af millisekunders intervaller mellem det systoliske opslag og det diastoliske hak, vil flowtiden blive bestemt. IVC'en vil blive scannet ved hjælp af en bærbar ultralydsenhed (LOGIQ-e af GE health care) og en 3,5-5 MHz kurvelineær sonde i subxiphoid-regionen (paramedian langaksevisning), lige tæt på den almindelige levervenes dræning til IVC'en . På det punkt, hvor IVC'en slutter sig til højre atrium, opnås et 2D-billede. M-mode billeddannelse vil blive brugt til at registrere ændringer i IVC-diameter under inspiration og udløb. Proceduren udføres to til tre centimeter væk fra højre atrium/IVC-kryds. Den behandlende anæstesilæge vil holde styr på, hvor lang tid det tog at lokalisere IVC'en efter at have placeret sonden på patienten. M-tilstanden for ultralyd vil blive brugt til at måle IVC's minimum (IVCDMin) og maksimum (IVCDMax) diametre, og IVC Collapsibility Index (IVCCI) vil blive beregnet.