Evaluering av den korrigerte carotisstrømningstiden og den inferior vena cava-kollapsibilitetsindeksen for å forutsi post-spinal anestesihypotensjon hos geriatriske pasienter

Vi inkluderer pasienter som skal gjennomgå elektive operasjoner som ortopediske operasjoner som fikseringsplassering, debridering av nedre ekstremiteter, lyskebrokk, urokirurgi som blære-prostata reseksjon, hysterektomi, fjerning av fibroider, fjerning av eggstokksykler, plastiske operasjoner og andre typer kirurgi. Fastevarigheten til de inkluderte pasientene vil være 8 timer for faste stoffer og 2 timer for klare væsker. Det vil ikke bli gitt noen premedisinering. Pasienten vil bli plassert i en liggende, nøytral hodehvilestilling i operasjonssalen samt standardmonitorer som en fem-avlednings elektrokardiografi, pulsoksymeter og ikke-invasivt blodtrykk. En behandlende anestesilege vil bruke en 25-gauge Quincke spinal nål for å indusere spinal anestesi i L3/4 eller L4/5 vertebrale mellomrom med pasienten i høyre lateral decubitus-stilling. I løpet av forsøket vil den behandlende anestesilegen velge dosene 0,5 % hyperbar bupivakain (10 til 15 mg) og fentanyl (10 til 20 mg) 28. Pasienten vil bli plassert tilbake i ryggleie uten sidetilt når spinalinjeksjonen er gitt over en periode på 15 til 30 sekunder. Tre minutter etter spinalinjeksjonen vil den sensoriske blokkeringen bli evaluert med en forkjølelses- og nålestikktest. Gjennomsnittlig blodtrykk vil bli tatt hvert 3. minutt mellom spinal injeksjon og levering, og hvert 5. minutt fra levering til slutten av prosedyren. Det laveste SBP målt mellom spinal anestesi-injeksjon og levering vil bli bestemt, sammen med prosentandelen av SBP-fallet fra pre-anestesi SBP. Pasientens hode vil dreies 308 grader til venstre. Først vil en 6,0 til 13,0 MHz lineær array-transduser plasseres vertikalt på halsen med probemarkøren vendt mot pasientens hode. Den nedre kanten av skjoldbruskbrusken vil gi et langakset B-modusbilde av høyre felles halspulsåre. Sonden vil da plasseres i lumenets sentrum, rundt 2 cm fra der halspulsårene deler seg. Etter det vil carotis arteries blodstrømsbølgeformer bli bevart sammen med et pulsert Wave-Doppler spor av arteriens strømning. Syklustiden vil bli bestemt ved å telle antall hjerteslag ved starten av det systoliske oppslaget ved hjelp av en ultralydmaskins skyvelærefunksjon. Ved å ta målinger i en tidel av millisekunders intervaller mellom det systoliske oppslaget og det diastoliske hakket, vil strømningstiden bli bestemt. IVC-en vil bli skannet ved hjelp av en bærbar ultralydenhet (LOGIQ-e av GE health care) og en 3,5-5 MHz kurvelinjeformet sonde i subxiphoid-regionen (paramedian langaksevisning), like nær den vanlige levervenens drenering til IVC. . På punktet der IVC slutter seg til høyre atrium, vil et 2D-bilde bli oppnådd. M-modus avbildning vil bli brukt til å registrere endringer i IVC-diameter under inspirasjon og ekspirasjon. Prosedyren utføres to til tre centimeter unna høyre atrium/IVC-kryss. Den behandlende anestesilegen vil holde oversikt over hvor lang tid det tok å finne IVC etter å ha plassert sonden på pasienten. M-modusen til ultrasonografien vil bli brukt til å måle IVCs Minimum (IVCDMin) og Maksimum (IVCDMax) diametre, og IVC Collapsibility Index (IVCCI) vil bli beregnet.