Evaluación del tiempo de flujo carotídeo corregido y el índice de colapsabilidad de la vena cava inferior en la predicción de hipotensión posanestesia espinal en pacientes geriátricos

Incluimos pacientes que se someterán a cirugías electivas, como cirugías ortopédicas como colocación de fijador, desbridamiento de extremidades inferiores, hernia inguinal, urocirugía como resección de vejiga y próstata, histerectomía, extirpación de fibromas, extirpación de quistes ováricos, cirugías plásticas y otros tipos de cirugía. La duración del ayuno de los pacientes incluidos será de 8 horas para sólidos y 2 horas para líquidos claros. No se administrará ninguna premedicación. El paciente se colocará en posición supina, con la cabeza neutra en reposo en el quirófano, así como con monitores estándar, como un electrocardiógrafo de cinco derivaciones, un oxímetro de pulso y una presión arterial no invasiva. Un anestesiólogo asistente utilizará una aguja espinal Quincke de calibre 25 para inducir la anestesia espinal en el espacio intervertebral L3/4 o L4/5 con el paciente en decúbito lateral derecho. Durante el transcurso del ensayo, el anestesiólogo asistente elegirá las dosis de bupivacaína hiperbárica al 0,5% (10 a 15 mg) y fentanilo (10 a 20 mg) 28. El paciente volverá a colocarse en posición supina sin ninguna inclinación lateral una vez que se haya administrado la inyección espinal durante un período de 15 a 30 segundos. Tres minutos después de la inyección espinal, se evaluará el bloqueo sensorial con una prueba de frío y pinchazo. La presión arterial media se tomará cada 3 minutos entre la inyección espinal y el parto, y cada 5 minutos desde el parto hasta el final del procedimiento. Se determinará la PAS más baja medida entre la inyección de la anestesia espinal y el suministro, junto con el porcentaje de caída de la PAS con respecto a la PAS preanestésica. La cabeza del paciente se girará 308 grados a la izquierda. Primero, un transductor de matriz lineal de 6,0 a 13,0 MHz se colocará verticalmente en el cuello con el marcador de la sonda mirando hacia la cabeza del paciente. El borde inferior del cartílago tiroides proporcionará una imagen en modo B de eje largo de la arteria carótida común derecha. Luego, la sonda se colocará en el centro de la luz, a unos 2 cm de donde se bifurcan las arterias carótidas. Después de eso, las formas de onda del flujo sanguíneo de la arteria carótida se conservarán junto con un seguimiento de onda Doppler pulsada del flujo de la arteria. El tiempo del ciclo se determinará contando el número de latidos cardíacos al comienzo del ascenso sistólico utilizando la función de calibrador de una máquina de ultrasonido. Tomando medidas en intervalos de una décima de milisegundo entre el ascenso sistólico y la muesca diastólica, se determinará el tiempo de flujo. la VCI se explorará con un dispositivo de ultrasonido portátil (LOGIQ-e de GE Health Care) y una sonda curvilínea de 3,5-5 MHz en la región subxifoideo (vista de eje largo paramediano), justo cerca del drenaje de la vena hepática común a la VCI . En el punto donde la IVC se une a la aurícula derecha, se obtendrá una imagen 2D. Se utilizarán imágenes en modo M para registrar los cambios en el diámetro de la VCI durante la inspiración y la espiración. El procedimiento se lleva a cabo a dos o tres centímetros de distancia de la unión aurícula derecha/VCI. El anestesista a cargo hará un seguimiento del tiempo que tomó ubicar la VCI después de colocar la sonda en el paciente. El modo M de la ecografía se utilizará para medir los diámetros mínimo (IVCDMin) y máximo (IVCDMax) de la IVC, y se calculará el índice de colapsabilidad de la IVC (IVCCI).