反跳痛の発生に対する腋窩神経叢に関連するデキサメタゾンの効果の変動 (VEDR)

投与された局所麻酔薬による末梢神経ブロック (PNB) の使用は、外科的外傷によって誘発される急性炎症プロセスを悪化させる可能性があり、ブロックが解除されると、「反跳痛」(RP) とも呼ばれる反跳痛を引き起こす可能性があります。

デキサメタゾン (DEXA) IV をアジュバントとして投与し、PNB の持続時間を延ばして PNB の有効性を最適化することは、麻酔においてすでに有効な方法です。 さらに、術後疼痛に対する DEXA のよく知られた鎮痛効果 (用量 > 0.1 mg/kg) は、手術後の最初の 24 時間に起こる RP の減少に寄与しているようです。 この痛覚過敏の現象に関する DEXA のこれらの保護特性は、とりわけ、炎症反応に対する調節作用、シクロオキシゲナーゼに対する阻害作用、およびサイトカインなどの特定のメディエーターの産生に対するその効果によって説明できます。

ただし、DEXA が一部の患者で RP の発症を減らすことができたとしても、遡及的観察研究の結果で示唆されているように、その有効性は個人によって異なり、一貫性がないようです。

したがって、一部の個人は DEXA の予防投与に対する感受性が低いと考えられます。これはさまざまな理由から、理解を深めることが興味深いことです。

目的: 主な目的は、患者の基礎ストレス状態、不安および既存の大惨事のレベル、ならびにリポコルチン 1 とコルチゾールと基礎炎症度 (CR 高感度) 副次的な目的は、抗炎症用量の DEXA (0.1 mg/kg、10 mg最大) 腋窩ブロック除去中の RP の発生。

方法: 選択的上肢手術が予定されている患者は、腋窩神経ブロックを受けます。 術前にDEXA 0.1mg / kgの静脈内注射が、研究に含まれるすべての患者に提供されます。 PNB は、15 ～ 30 ml (最大 400 mg、5 ～ 6 mg/Kg) の間で変化する投与量に対して、MEPIVACAINE 1% の局所麻酔薬溶液を使用して、有能な麻酔科医によるリアルタイムの超音波ガイダンスの下で実行されます。 痛みの強さ、神経障害性または壊滅的な特徴、ならびに術前の不安は、特定の質問票（APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...）を通じて収集されます。 さらに、遊離コルチゾールおよびリポコルチン 1 の唾液サンプルと血液サンプル (CRP hs および NLR) は、PNB が実行される前に収集されます。 すべての患者は、必要に応じて、術後および回復室で適切な鎮痛を受けます。 患者は標準化された鎮痛治療を受けて退院します。 患者は、D1 から D4 D30 および術後 3 か月に PACU (回復室) で確立された研究プロトコルに従って (電話で) フォローアップされます。