Variatie in het effect van dexamethason geassocieerd met axillaire plexus op het optreden van reboundpijn (VEDR)

Het gebruik van een perifere zenuwblokkade (PNB) via lokale anesthetica kan het acute ontstekingsproces dat wordt veroorzaakt door het chirurgische trauma verergeren, wat reboundpijn kan veroorzaken zodra de blokkade is opgeheven, ook wel "reboundpijn" (RP) genoemd.

De toediening van een dosis Dexamethason (DEXA) IV als adjuvans, om de effectiviteit van PNB te optimaliseren door de duur van PNB te verlengen, is al een gevalideerde praktijk in anesthesie. Bovendien lijken de bekende pijnstillende effecten van DEXA op postoperatieve pijn (dosis> 0,1 mg/kg) bij te dragen aan de afname van RP die optreedt in de eerste 24 uur na de operatie. Deze beschermende eigenschappen van DEXA met betrekking tot dit fenomeen van hyperalgesie kunnen onder andere worden verklaard door zijn modulerende werking op de ontstekingsreactie en remmende werking op cyclo-oxygenase, evenals zijn effect op de productie van specifieke mediatoren zoals cytokines.

Maar zelfs als DEXA het begin van RP bij sommige patiënten kan verminderen, lijkt de werkzaamheid ervan variabel en inconsistent te zijn tussen individuen, zoals gesuggereerd door de resultaten van een retrospectieve observationele studie .

Er kan dus worden aangenomen dat sommige individuen minder gevoelig zijn voor de preventieve toediening van DEXA en dit om verschillende redenen die interessant zouden zijn om beter te begrijpen.

Doelstellingen: Het primaire doel zal zijn om factoren te identificeren die vatbaar zijn voor variaties in de werkzaamheid van DEXA op het optreden van RP door de basale stresstoestand van de patiënt, het niveau van angst en reeds bestaand catastrofisme te karakteriseren, evenals de basale drempels van Lipocortine 1 en cortisol en de basale ontstekingsgraad (CR hoge gevoeligheid) Het secundaire doel zal zijn om de interindividuele variabiliteit van de preventieve werkzaamheid van pre-incisionele systemische toediening van een ontstekingsremmende dosis DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg maximum) op het optreden van RP tijdens het verwijderen van de okselblokkade.

Methode: Patiënten die zijn ingepland voor een electieve operatie aan de bovenste ledematen, krijgen een okselzenuwblokkade. Een preoperatieve intraveneuze injectie van DEXA 0,1 mg/kg zal worden aangeboden aan alle patiënten die deelnemen aan de studie. De PNB wordt uitgevoerd onder real-time ultrasone begeleiding door een competente anesthesioloog met behulp van een lokale anesthesieoplossing van MEPIVACAINE 1%, voor toegediende volumes variërend van 15 tot 30 ml (maximaal 400 mg, 5-6 mg/kg). De intensiteit, het neuropathische of catastrofale karakter van de pijn alsook de preoperatieve angst zullen verzameld worden via specifieke vragenlijsten (APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...). Daarnaast worden speekselmonsters van vrij cortisol en Lipocortine 1 en bloedmonsters (CRP hs en NLR) afgenomen voordat de PNB wordt uitgevoerd. Alle patiënten krijgen, indien nodig, een aangepaste analgesie in de postoperatieve periode en in de verkoeverkamer. Patiënten worden ontslagen met een gestandaardiseerde analgetische behandeling. Patiënten zullen worden opgevolgd volgens het onderzoeksprotocol dat is opgesteld in de PACU (recovery room) op D1 tot D4 D30 en 3 maanden na de operatie (door middel van telefoongesprekken).