Variace v účinku dexamethasonu spojeného s axilárním plexem na výskyt odrazové bolesti (VEDR)

Použití blokády periferního nervu (PNB) prostřednictvím podávaných lokálních anestetik může zhoršit akutní zánětlivý proces vyvolaný chirurgickým traumatem, který může způsobit odrazovou bolest, jakmile je blok zvednut, také nazývaný "Rebound pain" (RP).

Podání dávky dexamethasonu (DEXA) IV jako adjuvans pro optimalizaci účinnosti PNB prodloužením trvání PNB je již ověřenou praxí v anestezii. Kromě toho se zdá, že dobře známé analgetické účinky DEXA na pooperační bolest (dávka > 0,1 mg/kg) přispívají ke snížení RP, ke kterému dochází během prvních 24 hodin po operaci. Tyto ochranné vlastnosti DEXA s ohledem na tento fenomén hyperalgezie lze vysvětlit mimo jiné jeho modulačním působením na zánětlivou reakci a inhibičním působením na cyklooxygenázu, jakož i jeho účinkem na produkci specifických mediátorů, jako jsou cytokiny.

Nicméně, i když DEXA může snížit nástup RP u některých pacientů, její účinnost se zdá být proměnná a nekonzistentní mezi jednotlivci, jak naznačují výsledky retrospektivní observační studie.

Lze tedy předpokládat, že někteří jedinci jsou méně citliví na preventivní podávání DEXA, a to z různých důvodů, které by bylo zajímavé lépe pochopit.

Cíle: Primárním cílem bude identifikovat faktory predisponující k variacím v účinnosti DEXA na výskyt RP charakterizací bazálního stresového stavu pacienta, úrovně úzkosti a již existujícího katastrofického stavu, jakož i bazálních prahů Lipokortin 1 a kortizol a bazální zánětlivý stupeň (CR vysoká citlivost) Sekundárním cílem bude zhodnocení interindividuální variability preventivní účinnosti preincisionálního systémového podání protizánětlivé dávky DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg maximum) při výskytu RP při odstranění axilárního bloku.

Metoda: Pacienti plánovaní na elektivní operaci horní končetiny obdrží blokádu axilárního nervu. Intravenózní injekce DEXA 0,1 mg/kg před operací bude nabídnuta všem pacientům zařazeným do studie. PNB bude prováděna pod ultrazvukovým vedením v reálném čase kompetentním anesteziologem s použitím roztoku lokálního anestetika MEPIVACAINE 1%, pro podávané objemy pohybující se mezi 15 a 30 ml (maximálně 400 mg, 5-6 mg/kg). Intenzita, neuropatický nebo katastrofický charakter bolesti i předoperační úzkost budou zjišťovány pomocí specifických dotazníků (APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...). Kromě toho budou před provedením PNB odebrány vzorky volného kortizolu a Lipocortinu 1 ve slinách a vzorky krve (CRP hs a NLR). Všem pacientům bude v případě potřeby poskytnuta upravená analgezie v pooperačním období a na dospávacím pokoji. Pacienti budou propuštěni se standardizovanou analgetickou léčbou. Pacienti budou sledováni podle protokolu studie stanoveného na PACU (doobávací místnost) v D1 až D4 D30 a 3 měsíce po operaci (telefonicky).