Variation de l'effet de la dexaméthasone associée au plexus axillaire sur l'apparition de la douleur de rebond (VEDR)

L'utilisation d'un bloc nerveux périphérique (PNB) par le biais d'anesthésiques locaux administrés peut exacerber le processus inflammatoire aigu induit par le traumatisme chirurgical, ce qui peut provoquer une douleur de rebond une fois le bloc levé, également appelée "douleur de rebond" (RP).

L'administration d'une dose de Dexaméthasone (DEXA) IV en adjuvant, pour optimiser l'efficacité de la PNB en augmentant la durée de la PNB, est déjà une pratique validée en anesthésie. De plus, les effets antalgiques bien connus de la DEXA sur la douleur postopératoire (dose > 0,1 mg/kg) semblent contribuer à la diminution de la PR survenant dans les 24 premières heures après la chirurgie. Ces propriétés protectrices de la DEXA vis-à-vis de ce phénomène d'hyperalgésie pourraient s'expliquer, entre autres, par ses actions modulatrices sur la réaction inflammatoire et inhibitrices sur la cyclooxygénase ainsi que son effet sur la production de médiateurs spécifiques comme les cytokines.

Cependant, même si la DEXA peut réduire l'apparition de la PR chez certains patients, son efficacité semble être variable et incohérente d'un individu à l'autre, comme le suggèrent les résultats d'une étude observationnelle rétrospective.

On peut donc supposer que certains individus sont moins sensibles à l'administration préventive de DEXA et ce pour différentes raisons qu'il serait intéressant de mieux comprendre.

Objectifs : L'objectif principal sera d'identifier les facteurs prédisposant aux variations de l'efficacité de la DEXA sur la survenue de PR en caractérisant l'état de stress basal du patient, le niveau d'anxiété et de catastrophisme préexistant, ainsi que les seuils basaux de Lipocortine 1 et cortisol et le degré inflammatoire basal (CR haute sensibilité) L'objectif secondaire sera d'évaluer la variabilité interindividuelle de l'efficacité préventive de l'administration systémique pré-incisionnelle d'une dose anti-inflammatoire de DEXA (0,1 mg/kg, 10 mg maximum) sur la survenue de RP lors du retrait du bloc axillaire.

Méthode : Les patients devant subir une chirurgie élective du membre supérieur recevront un bloc nerveux axillaire. Une injection intraveineuse de DEXA 0,1 mg/kg en préopératoire sera proposée à tous les patients inclus dans l'étude. La PNB sera réalisée sous contrôle échographique en temps réel par un anesthésiste compétent à l'aide d'une solution anesthésique locale de MEPIVACAINE 1%, pour des volumes administrés variant entre 15 et 30 ml (maximum 400 mg, 5-6 mg/Kg). L'intensité, le caractère neuropathique ou catastrophique de la douleur ainsi que l'anxiété préopératoire seront recueillis au travers de questionnaires spécifiques (APAIS /Catastrophisation /CSI /NLR...). De plus, des échantillons salivaires de cortisol libre et de lipocortine 1 et des échantillons de sang (CRP hs et NLR) seront prélevés avant la réalisation de la PNB. Tous les patients recevront, si nécessaire, une analgésie adaptée en période postopératoire et en salle de réveil. Les patients sortiront avec un traitement antalgique standardisé. Les patients seront suivis selon le protocole d'étude établi en PACU (salle de réveil) à J1 à J4 J30 et à 3 mois postopératoire (par appels téléphoniques).